去除鸡眼和寻常疣的方法 投稿:韦骍骎

现 ·82· 代中医药 2014年11月第34卷第6期Nov.2014 Vol.34 No.6 ModernTraditionalChineseMedicine 单味中药外用治疗寻常疣、扁平疣研究进展 段李桃 田永衍 * (甘肃中医学院,甘肃兰州73…

・ 1 0 6・ 中国民族 民间医药 2 0 1 5年 7月第 2 4卷第 1 3期 C h i n e s e J o u na r l o f E t h n o m e d i e i n e a n d E t h n o p h a r m…

中 医 临床 研 究 2 0 1 4 年第 6 卷 第3 6 期 . 1 0 3 . D OI : 1 0 . 3 9 6 9  ̄ . i s s n . 1 6 7 4 — 7 8 6 0 . 2 0 1 4 . 3 6 . 0 4 7 中 药 烫…

·82·

代中医药

2014年11月第34卷第6期Nov.2014

Vol.34

No.6

ModernTraditionalChineseMedicine

单味中药外用治疗寻常疣、扁平疣研究进展

段李桃

田永衍

*

(甘肃中医学院,甘肃兰州730000)

扁平疣较为常见。要:人类乳头瘤病毒(HPV)感染在皮肤上表现为人类各种皮肤疣,其中以寻常疣、

本文就单味中药外用治疗寻常疣、扁平疣作一综述,以期为寻常疣、扁平疣的治疗提供简、便、效、廉的方法。

关键词:单味中药;外治;寻常疣;扁平疣;综述中图分类号:R752.5

文献标识码:A

文章编号:1672-0571(2014)06-0082-03

有人类乳头瘤病毒(HPV)是一种DNA病毒,100多种亚型,人是该病毒惟一宿主,宿主细胞是皮肤和黏膜上皮,具有高度宿主和组织特异性。HPV感染在皮肤上表现为人类各种皮肤疣,多为慢性良性疾病。HPV感染导致的皮肤疣中,以寻常疣、扁平疣较为常见。本文就单味外用治疗寻常疣、扁平疣有效的中药做一集述。1

鲜艾叶

艾叶是来源于菊科蒿属植物艾的干燥叶,为中医临床常用药之一。艾叶性温,味辛、苦,有小毒。具有散寒止痛、温经止血之功效萜类等

[2]

[1]

学研究表明,白蒺藜中的甾体皂苷类物质是其主要药效成分,具有抗菌、抗衰老等作用

[7]

。史氏用

鲜白蒺藜蔓捣泥涂擦疣体或煎汤洗患处,早晚各3~10天疣一次,治疗寻常疣123例,扁平疣4例,体消失,治愈率100%

[9]

5例,均愈。

[8]

。左氏以此法治愈扁平疣

4青龙衣(核桃青皮)

青龙衣为胡桃科植物核桃和核桃楸的未成熟

果皮,味辛、苦,性涩、平,中医多以其清热解毒、祛风疗癣、止痛止痢功效入药。现代药理研究表明青龙衣具有较强的镇痛和抗肿瘤作用,其乙醇粗提物、水提取物具有较好的细胞毒活性次每天,一周左右即可痊愈5

鸦胆子

出鸦胆子是苦木科植物鸦胆子的成熟果实,《本草纲目拾遗》,自于又名老鸦胆、苦榛子、苦参子、鸦蛋子、鸭蛋子、鸭胆子、解苦楝、小苦楝

[13]

[11-12]

[10]

。艾叶的

化学成分主要有挥发油类、黄酮类、桉叶烷类、三

。李氏用新鲜艾叶揉汁擦拭患处,每天

3~5次,治疗寻常疣7例、扁平疣4例均愈。一般

[3]

3~10天疣体脱落消失,愈后不留痕迹。应氏用

。杨氏、

1~3王氏取鲜核桃青皮,以其汁液直接涂于患处,

此法治疗寻常疣23例均愈2

鲜芝麻花

[4]

芝麻花为胡麻科植物胡麻的干燥花,有生发、消肿之功效,可治疗脱发、冻疮、便秘等。民间单方芝麻花治疗寻常疣、扁平疣等。杨氏用鲜芝麻花揉搓患处,每次3~5分钟,每日2~3次,治疗过寻常疣8例。一周左右疣体全部消失,不留疤痕3

[5]

[6]

。顾氏用此法治疣42例,治愈率90.5%。

:“味极苦,《广西中药志》性寒,有毒。具有清热,”可治痢疾,久泻,疟疾,痔燥湿,杀虫,解毒作用。疮,疔毒,外用可治赘疣,鸡眼

[14]

。《医学衷中参西

》:“凉血解毒,录善治热性赤痢,二便因热下血。”范治梅毒及花柳毒淋,捣烂醋调敷疔毒,善治疣。(可加胶布固定)。氏用鸦胆子仁内油脂涂抹疣体,

[15]

3~4天换一次药,治疗效果肯定。注意:鸦胆

白蒺藜

蒺藜科蒺藜属植物,有平肝解郁,祛白蒺藜,

风活血,止痒等功效。现代中药提取分离和药理子有腐蚀性,可以损伤周围皮肤。

*

通讯作者:田永衍(1979-)男,副教授,中医学博士,现主要从事汉唐医学文献与中医临床研究。邮箱:

tianyongyan19798@163.com.cn。

2014年11月第34卷第6期Nov.2014

Vol.34

No.6

现代中医药

·83·

[24]

ModernTraditionalChineseMedicine

破血、利水、解毒、止痛之功效疗中重度癌痛、手术后疼痛等

6大蒜

味辛,性温;大蒜为百合科植物大蒜的鳞茎,

。鼠妇可用于治

[25]

。吕氏将98例扁

入脾、胃、肺经;有行滞气、暖脾胃、消癥积、解毒、杀虫之功效。王氏、金氏将大蒜捣成蒜泥涂于疣体或切成薄片贴于疣体,医用胶布固定。2~4次,疣体软化,结束贴敷后5~8天疣体脱落,无瘢痕7

[16-17]

B2组。A组50平疣患者按随机数字表法分为A、

例,采用鲜鼠妇虫浆液均匀涂抹患处,干后再涂,连续多次;B组48例,用干鼠妇虫乙醇提取物均匀涂抹患处,干后再涂,连续多次。2组均以15天为1个疗程,连用2个疗程。结果A组总有效率为82.00%,B组总有效率为77.08%。2组患者均获1个月随访,痊愈者未见复发

[26]

茄子

“散血,茄子止乳疼,治肠风下血不止及血痔”

。李氏用鼠妇

(《滇南本草》)。陈氏用茄子在火焰上烘热涂擦疣部或置于患处热敷治疗治疗寻常疣33例,连用5~

[18]

10天见效,。治愈率100%

治疗扁平疣共67例,用法:将鼠妇捣成肉泥涂抹疣体或敷于疣体并医用胶布固定。一周左右疣体消失。脱落后局部皮肤发白或微红、皮肤平整、不留瘢痕,过一段时间皮肤恢复正常。痊愈57例

[27]

。(85%),好转7例(10%),无效3例(4%)

8斑蝥

斑蝥为芫青科昆虫南方大斑蝥或黄黑小斑

蝥,其性辛、热;有大毒,具有破血消癥,攻毒蚀疮,引赤发泡,用于癥瘕肿块,积年顽癣,瘰疬,赘疣,痈疽不溃,恶疮死肌等作用

[19]

11鸡内金

。“主喉闭、乳蛾,一鸡内金是鸡的砂囊内壁

。斑蝥外用治疣的

(《本草纲目》)。李氏、切口疮,牙疳诸疮”何氏用用法:取新鲜鸡内金(或将干鸡内金用温水浸软),小刀除去外面角质层。鸡内金摩擦疣体,每日1~3次。(也可在疣局部摩擦后,将部分鸡内金制成碎末,敷于创口,医用胶布包扎)一般7~10天后痂体脱落。不留疤痕,无色素沉着

[28-29]

将活操作为:先以小刀削去疣体顶部至见血为度,斑蝥虫由颈部去其头,即可见水珠样黄色分泌物,12~24小时将此分泌物涂于患处即可,无需覆盖,48~72小时后此水泡可见疣体变成烫伤样小泡,

自行消失不留疤痕。或者用酒精浸剂涂抹。项氏用此法治疗寻常疣100例,全部治愈

[20]

。周氏用

疗效神奇。较之激光、手术等治疗中医治疣,

手段而言,无瘢痕、无痛苦。笔者以为此两种疣主要为局部浅表感染病毒引起,非为脏腑失调所致,故治疗应以局部外用为主,以免内服药物,伤及脏腑。在临床中有很强的实用价值,值得推广。

参考文献

[1]《全国中草药汇编》编写组.全国中草药汇编(上册)

[M].北京:人民卫生出版社,1976:27-27.

[2]周峰,秦路平,连佳芳,等.艾叶的化学成分、生物活性

.药学实践杂志,2000,18(2):96-和植物资源[J]98,103.

[3].山东中医杂李明石.鲜艾叶治疗寻常疣、扁平疣[J]

1983,3(6):38.志,

[4].实用中西医应慧群.艾叶治疗寻常疣的疗效观察[J]

2005,5(4):41.结合临床,

.皮肤病与性病,[5]杨剑.鲜芝麻花治愈寻常疣8例[J]

1992,14(4):39.

[6]2003,J].中国社区医师,顾伟祥.鲜芝麻花外擦治疣[

19(1):38.

[7]杨松松.蒺藜总皂苷提取工艺研究李瑞海,李君玲,

[J].中国实验方剂学杂志,2006,12(8):1-2.

斑蝥擦剂治疗扁平疣119例,治疗后10天观察、统计,治愈:116例,占98%;显效3例占2%,有效率为100%。治疗期间无不良反应,所观察病例疣体脱落后原皮损处不留瘢痕,部分可有轻度色素沉着,约2个月后,皮肤颜色恢复正常。所观察病例未见瘢痕体质患者。所有病例随访1年未见复发9

[21]

。注意:斑蝥有毒,禁止内服,勿使接触眼睛。

瘢痕体质及使用后出现不良反应者禁忌。

蟾酥

,“主痈疽疔肿瘰疬,(《医蟾酥一切恶疮顽癣”(《本草纲)。“治发背疔疮,一切恶肿”学入门》

》)。“解疔毒之药也。能化解一切瘀郁雍滞诸目

疾,如积毒、积块、积胀、内疔痈肿之证,有攻毒拔”(《本草汇言》)。万氏用少量蟾酥外涂疣毒之功

体表面,治疗多例有效。3日后疣体自动脱落,不留瘢痕10

[22]

。汤氏用此药治疗多年,疗效卓著

[23]

鼠妇

鼠妇为鼠妇科动物平甲虫的干燥虫体。具有

·84·

代中医药

2014年11月第34卷第6期Nov.2014

Vol.34

No.6

ModernTraditionalChineseMedicine

J].新医学,1976,8[8]史大曾.中草药白蒺藜蔓泥擦治疣[

(11):555.

.河南中医,1988,8[9]左国华.鲜蒺藜治疗扁平疣[J]

(1):32.

[10]季宇彬,马宏图,杨波,等.青龙衣不同提取部位的抗肿

J].中草药,2004,35(10):1145-1147.瘤作用研究[

.中兽医医药杂志,2003,22[11]杨总华.治疣秘方[J]

(6):32.

[12].中国民间疗王艳玲,王亮.治寻常疣方[J]刘艳华,

2004,12(4):61.法,

.职业与健[13]李玉平,田兆军.鸦胆子的临床新用途[J]

2000,16(7):103-104.康,

[14].河南中医,2003,23田桂云.鸦胆子的临床应用[J]

(4):30.

J].河北中[15]范中旗.鸦胆子仁外敷治疗寻常疣110例[

1990,12(1):11.医,

J].[16]王菊香,马友春.大蒜局部贴敷治疗寻常疣28例[

2003,22(6):389.医药导报,

.中国民间疗[17]金富坤.大蒜外用治疗扁平疣17例[J]

2006,14(8):24.法,

[18].南方护理学报,陈婵珠.茄子外用治疗寻常疣[J]

2003,10(2):29.

[19]国家药典委员会.中华人民共和国药典(2005年版一

S].北京:化学工业出版社,2005:233.部)[

[20].云南中医杂项朝吉.活斑蝥治疗寻常疣一百例[J]

1982,3(5):24.志,

J].中[21]周虎荣,土增荣.斑蝥擦剂治疗扁平疣119例[

2000,6(6):333.华医学美容杂志,

[22]万健.单味蟾酥治疗扁平疣.中华中医药学会.第四次

全国民间传统诊疗技术与验方整理研究学术会论文C].广州:广州市中医院,2011:171.集[

[23]J].四川中医,1987,6(10):12.汤秉恭.治疣验方[M].下册.上海:上海科[24]江苏新医学院.中药大辞典[

1985:2499-2500.学技术出版社,

[25].北京中医林明侠,刘树民.鼠妇的临床应用进展[J]

2000,23(S):127-128.药大学学报,

[26]郭慧,等.鼠妇虫治疗扁平疣的疗效吕小兰,杨金元,

[J].实用临床医学,2011,12(4):58-59.

[27]J].中国李涛桂,林芝芳.鲜活鼠妇治疗扁平疣67例[

2012,14(5):198.社区医师(医学专业),

J].[28]周彦美.鸡内金外用治疗寻常疣[李少霞,冯丽娟,

2004,18(16):1477.护理研究,

[29].贵州何兴萍.鸡内金外治扁平疣28例临床报告[J]

1998,22(6):415.医药,

(收稿日期:2014-06-23

编辑:巩振东)



(上接第56页)

[2]M].北京:外语教学与研究李行健.现代汉语大词典[

2004:325-326.出版社,语文出版社,

[3]C].西安:西北大学,2004:史志诚.毒理学史研究文集[

2-4.

[4]“毒邪”[J].中医学报,2013,5(5):李超,樊巧玲.试论

677-678.

[5]M].上海:上海科学技术出版社.张琦.金匮要略讲义[

2008:47-48.

[6]范砚超,张国平,唐明.从毒论治动脉粥样硬化初探

[J].山东中医杂志,2004,23(5):261-262.

[7].中医临床研究,2012,4(15):45谷杰法.火毒论[J]

-47.

[8]M].北京:人民卫生李照国.简明汉英黄帝内经词典[

2011:98.出版社,

[9]M].北京:人民卫生出版李照国.中医英语翻译技巧[

1997:28-31.社,

[10].天津:天津刘公望,刘长林.中医临床基础速览[M]

2008:12.科技翻译出版公司,

(收稿日期:2014-09-07

编辑:巩振东)

这样“清热解毒”翻译为:reduceheatandremovepyrogenoustoxicity”更加准确地表达出“毒”在此术语中的作为病因的确切属性以及产生的先后关《素问·藏气法时论》:“毒药攻邪”,系。再比如曰“毒药”此并非毒害之物,而是对药物的通称,译

[8]

此为:Herbsareusedtoattackpathogenicfactors,

“毒”,,是指药物“herbs”若翻译成“poison”意处的

思就差之千里了。

总之,中医术语的翻译目前标准化的程度还比较低,中医语言晦涩难懂,中西医文化有较大差异,现有的翻译资料没有统一的标准,使得中医英。“毒”的英文翻译只语学习及翻译工作比较困难

是冰山一角,在对中医学术语的翻译中还有很多问题和不足的地方需要我们不断地努力学习和探索。

参考文献

[1]王永炎,王燕平.信息时代的中医概念研究-兼评《中

“毒”》[J].天津中医药,2008,25(1):1-3.医药之

・48・

中国民族民间医药

Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy

临床分析与研究

Clinicanalysisandresearch

狗尾草治疗寻常疣与鸡眼的临床观察

吴耕农1

1.湖南省涟源市人民医院,湖南

涟源

易延逵2毛朝曙3

广州

417100;2.南方医科大学,广东

湖南

涟源

510515;3.湖南省涟源市妇幼保健院,

417100

【摘要】目的:为了探究狗尾草治疗寻常疣与鸡眼的临床疗效;方法:采用狗尾草新鲜茎汁治疗寻常疣,并与鸭胆

子进行比较;采用鲜品狗尾草治疗鸡眼。结果:狗尾草与鸭胆子治疗寻常疣有效率都比较高,疗效基本相当;狗尾草治疗鸡眼有很好疗效。结论:狗尾草治疗寻常疣与鸡眼等方面具有独到的疗效。

【关键词】:狗尾草

鸭胆子

寻常疣

鸡眼

【文章编号】1007-8517(2008)4-0048-02

【中图分类号】R6;R739.9【文献标识码】B

ClinicalObservationofGreenBristleGrassCuringVerrucaVulgarisandClavus

WUGeng-nong1,YIYan-kui2,MAOZhao-shu3

(1.Lianyuanpeoplehospital,

hunan,Lianyuan,417100,China;

2.Correspondingauthor:YIYan-kuiSouthernMedicalUniversity,Guangdong,Guangzhou,510515,China)

Abstract:ObjectiveObjective:forprobeabouttheclinicaleffectofGreenBristleGrasstocureVerrucaVulgarisandClavus.MethodsApplyingfreshstemjuiceofGreenBristleGrasstocureVerrucaVulgaris,alsocomparewithRuceaJavanicaYApplyingfreshGreenBristleGrasstocureClavus.ResultsresultsshowedthattheeffectivepowerofGreenBristleGrassandRuceaJavanicacuringVerrucaVulgarisareallrelativelyhigh,andthecurativeeffectareprobablyequivalency,resultsofcuringClavusshowedthatthecurativeeffectiswell.ConclusionGreenBristleGrasshavewelleffectincuringVerrucaVulgarisandClavus.KeyWords:GreenBristleGrassYRuceaJavanicaYVerrucaVulgarisYClavus

“狗尾草”为禾本科植物狗尾草Setariavirid草异名莠、光明草、阿罗汉草、狗尾半支、犬尾草等。性味:凉、淡,无毒。具有除热、去温、消肿之功。主治:痈肿、疮癣、赤眼。通常人们认为狗尾草是杂草,危害农作物,无任何药用价值,而实际上却不尽然,特别是它在治疗寻常疣和鸡眼方面有独到的功效,而且在民间将狗尾草作为药物应用非常广泛。我们采用狗尾草进行了治疗寻常疣与鸡眼的临床观察,结果收到了很好疗效。

is(L.)Beauv的干燥成熟的果实

[1]

。多年生草

本,高30~40cm,根须状,杆直立或基端膝曲,通常较细弱。叶鞘较松弛,无毛或具柔毛;叶舌具

1~2mm长的纤毛;叶片扁平,长5~30cm,宽2~15cm,微弯垂或直立,绿色、黄色或变紫色。小

穗椭圆形,先端钝,长2~2.5mm,第一颖卵形,具

3脉,第二颖具5脉;第一外稃与小穗等长,具5~7脉,有一窄狭的内稃。谷粒长圆形,顶端钝,具

细点状皱纹。花期5~7月,果期9~10月。生长于荒野、道旁、田间。分布于我国大部分地区。狗尾

1狗尾草与鸭胆子治疗寻常疣的对比研究鸭胆子Bruceajavanica(L.)Merr.为苦木科植

3]

,味苦,有毒。我国民间广泛地用于治疗阿米物[1~

临床分析与研究

Clinicanalysisandresearch

中国民族民间医药

Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy

・49・

巴痢疾和寻常疣。20世纪50年代用其碎仁外敷治疗乳头瘤,70年代用它治疗子宫颈癌也获得一定疗效。我们也曾采用鸭胆子进行寻常疣的治疗,疗效较好,为此,我们对狗尾草与鸭胆子治疗寻常疣进行了对比。寻常疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的良性赘生物,少数散在的疣体可采用刮除、冷冻、电灼、二氧化碳激光、化学腐蚀等方法治疗,但对多发性寻常疣的治疗比较棘手。疣体主要分布在四肢、指趾缘、躯干等处。

在受到挤压时产生疼痛,甚至影响行走,并可以因损伤感染,毒邪而化脓。鸡眼多发于中青年和老年,幼儿及少年很少发生。该病是由于局部长期受到摩擦、挤压,导致气血运行不畅,肌肤失于濡养而发生本病。病灶处为豆大楔状角质增生,色泽由淡黄或深黄逐渐变为暗褐色,略高于皮面,顶端起硬结,肉中生刺,深入皮内,状如鸡的眼睛,故得名。挤压鸡眼时,病人有疼痛感。

2.1方法先以乙醇或碘酒清洁患处,再以手术

1.11.1.1

方法鸭胆子

取鸭胆子适量,置小瓶内高压灭

刀切开皮肤,以切至有硬心为度,再取新鲜成熟带有种子的狗尾草若干根,取其茎部,榨取鲜汁,涂于硬心处,大约一至两周后即可。

菌,先以乙醇或碘酒清洁患处,再以手术刀刺破皮肤以见血为度,敷以消毒后之鸭胆子仁,用胶布固定,捂使沾水,大约一周后,将胶布揭开,疣即可脱落,如未完全脱落,可再敷2~4天即可除去。

2.22.2.1

效。

结果

疗效判定标准

临床症状全部消失为痊愈。

主要临床症状缓解为好转。经1次治疗无改善为无

1.1.2狗尾草取新鲜成熟带有种子的狗尾草若干

根,取其茎部,榨取鲜汁,涂于患处,大约1周后疣即可脱落,如未完全脱落,可再敷一次即可除去。或将狗尾草全草捣烂敷于患处,用胶布固定数小时,后再去除胶布和药物,大约一周后疣即可脱落,如未完全脱落,可再敷一次即可除去。

2.2.23

结果共治疗43例,痊愈加显效数为38

例,有效率为88.37%,说明疗效显著。

讨论

鸭胆子治疗寻常疣时不能沾水,因而患者应用很不方便,同时治疗方法较复杂。而采用狗尾草方法简便,疗效较好,狗尾草分布广泛,药材资源非

1.21.2.1

结果

疗效判定标准

痊愈为疣组织完全脱落,局

常丰富。当然应用鲜品的茎汁也较麻烦,而且应用也不方便,因而有待进一步研究采用干品进行用药,或制备出成药用药。采用狗尾草治疗鸡眼,方法简便,疗效较好,治愈率高,治疗不留疤痕。

总之,狗尾草是很有应用前途的一味中草药,

部皮肤愈合;显效为疣体大部分脱落;进步为疣组织部分缩小或变平;无效为疣组织治疗后无变化或部分变性坏死后继续生长。有效率以痊愈加显效计算。

1.2.22

结果见表1。结果表明:狗尾草与鸭胆子

在治疗寻常疣与鸡眼等方面具有独到的疗效,值得进行深层次的研究和开发。

参考文献

治疗寻常疣有效率基本相当。

狗尾草治疗鸡眼的研究

鸡眼多生于足底部、跖部和趾侧,亦可发生于,好发于足底经常受压或容易摩擦的部位。掌指处。

表1

狗尾草与鸭胆子治疗寻常疣的对比究结果

[1]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,1986

[2]国家药典委员会.中国药典[M].一部.北京:化学工业出版社,2005:179

[3]郑虎占,董泽宏,佘靖.中药现代研究与应用[M].北京:学苑出版社,1997

(收稿日期:2008.2.10)

·34·20141491鲜杠板归治疗少年儿童寻常疣38例

庞卫阳

浙江省天台县中医院

关键词

少年儿童

寻常疣

鲜杠板归

临床观察

乳头瘤病毒(HPV)1、2、4、7、27、28、29、48、63引起,部分寻常疣在3年内会自然消退,但往往因为影响工作、学习或是美观而要求治疗。目前治疗方法很多,主要以破坏疣体,调节局部皮肤生长,刺激局部或全身免疫反应为主要手段,包括药物治疗、物理治疗和外科手术切除。传统的方法存在创面大、易留疤、治疗痛苦等问题,尤其儿童不易配合。

“疣”之名称始见于《灵枢》,祖国医学又名“疣目”、“瘊子”、“枯筋箭”、“竖头肉”、“鼠乳”[2]

,等。寻常疣为常见的一种疣,中医称“千日疮””、“瘊子”等。本病多系肝火妄动,气血俗称“刺瘊

失和,肝木乘肺,肺卫不固,腠理疏松,复感风热邪毒搏结、凝结肌表而发病。故治疗应以清热解毒、调和气血、平肝潜阳、活血软坚为治则。

杠板归系蓼科蓼属植物杠板归Polygonumperfolia-tumL.的全草[3],其性平,味酸、苦,有清热解毒、

[4]

利湿消肿、散瘀止血之功。全国均有分布,现代药理研究表明,杠板归有抗炎抑菌、抗病毒、抗肿瘤等

裘少益

浙江天台317200

笔者近几年来采用鲜杠板归治疗少年儿童寻常疣38例,取得满意疗效,现报道如下。11.1

临床资料

一般资料:所有病例均系我院2010年5月~2013年7月的门诊患者,其中男20例,女18例;年龄7~18岁,平均12.3岁;病程1个月~5年。:皮损初起为针尖大小的丘疹,渐

渐扩大到豌豆大或更大,呈圆形或多角形,表面粗

诊断标准

糙,角化明显,触之硬固,高出皮肤,呈灰黄、污黄或污褐色,继续发育呈乳头瘤样增殖。一般无自觉症状,数目不等。多发生于青少年,且好发于手指、手背、足缘等处。2

治疗方法

根据寻常疣的数目及大小,取鲜杠板归适量捣汁,涂敷患处,每日5次。33.1

治疗结果

。痊疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》

愈:皮损全部消退;显效:皮损消退>80%;有效:皮损消退50%~80%;无效:皮损消退50%以下或未

[1]

1.2

见消退。

3.2治疗结果:38例中痊愈21例,显效9例,有效8例,无效0例,总有效率100%。治疗最短半个月,最长3个月。治疗过程中发现用药局部皮肤发白,未发现其它副作用。4

病案举例

奚某,女,7岁。患者右手拇指多发丘疹1年,经多方求治,未治愈,而来我处求治。诊见右手拇指见15个如米粒至绿豆大小的丘疹,圆形,高出皮肤,表面角化,粗糙不平,色灰黄,呈乳头瘤样增殖,伴口干。舌质偏红、苔薄腻,脉数。诊断为寻常疣。证属湿热蕴结皮肤,治拟清热解毒、利湿消肿散结。予鲜杠板归100g,捣汁外敷患处,每日5次,治疗2周后疣体缩小,治疗4周时,80%疣体消退,效不更方,共治疗2个月后疣体消退,随访3个月无复发。5体会

本病现代医学认为是由于机体局部皮肤感染人类

作用。在临床应用中,杠板归治疗带状疱疹、疥疮、

[5]

痤疮、皮炎等皮肤疾患等均获良效。笔者尝试用鲜杠板归捣汁涂敷患处治疗少年儿童寻常疣,取得满意疗效。但是鲜杠板归只能在夏秋季节采到,使用也不太方便。近年来杠板归的药用价值已得到部分开发、利用,但尚无针对皮肤疾患的外用剂型,故采用杠板归制成应用方便的制剂是未来需要研究的课题。6参考文献

[1].南京:江苏科学技术出版社,赵辨.中国临床皮肤病[M]2009:0415.

[2].北京:中国中医药出版社,2002:李曰庆.中医外科学[M]166-167.

[3].北京:中国医药科技国家药典委员会.中国药典·一部[M]2010:155.出版社,

[4]贵州省药品监督管理局.贵州省中药材、民族药材质量标准[S].贵阳:贵州科技出版社,2003:198.

[5]成焕波,刘新桥,陈科力.杠板归化学成分及药理作用研究概J].中国现代中药,2012,14(3):28-31.况[

09-06收稿日期2013-

··338

ChinJDermatoVenerolIntegTradWMed2014,Vol.13No.5

寻常疣的治疗进展

唐正东

(天津市中医药研究院附属医院,天津300120)

摘要:寻常疣为人类乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)感染皮肤引起的表皮新生物,好发于儿童及青少年。由于HPV病毒自身的结构特点,其只感染受损局部皮肤,几乎不进入血液循环,因而不发生系统感染,机体很难形成针对此病毒的特异性免疫应答反应,病毒不易被机体免疫系统清除。目前传统的理化治疗方法很多,如液氮冷冻、高频电灼、化学腐蚀、细胞毒类药物,手术切除等。这些手段的基本原理是清除出现皮损的皮肤组织达到治疗目的,CO2激光汽化、

治疗往往因痛苦大,易复发而不被接受。且治疗后易形成瘢痕增生和色素沉着。本文结合国内外对于寻常疣治疗的相关报道,对目前临床上关于寻常疣治疗方法以及治疗效果等方面的研究现状及治疗进展进行分析讨论,以期找到更好的治疗方法缓解患者的痛苦。

治疗;进展关键词:寻常疣;中图分类号:R752.5+1

文献标识码:A

文章编号:1672-0709(2014)05-0338-03

疣是人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起,根据其发病部位和临床表现将疣分为寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣、口腔疣、咽喉疣和疣状表皮发育不良。寻常疣可发生于身体任何部位,常好发于手指、手背、足缘等处,其病原体是由人乳头瘤病毒HPV1、2、4、7、27、28、29、48、63感染引起,其病程与机体免疫有重要关系,免疫缺陷者发病率高,且细胞免疫、体液免疫对防御疣的发生、发展起重要作用。约65%的寻常疣可在2年内自然消退,但患者往往因为身体不舒服或是美观而要求治疗。现对目前临床治疗寻常疣的方法及进展综述如下。1药物治疗

1.1水杨酸水杨酸是一种无色透明的有机酸,5%~20%的浓度对角质层有迅速的角质松解作用,然后剥脱。这种角质剥脱剂缓慢破坏HPV感染的表皮,使其角质层脱落或变薄。水杨酸较其他治疗方法的优势在于经济,是非处方药,并且不良反应小,但其治疗起效缓慢,有报道其治疗时间长达12周,因此为达到好的治疗效果,需向患者详述使用方法和疗程,需首先用温水浸泡皮损5min,然后用金刚砂搓掉厚的皮肤,外用水杨酸制品后可以用胶带封包,如出现严重的红肿、疼痛、瘙痒需停止用药[1]。水

其常见的不良反应是轻微的皮肤刺杨酸耐受性好,

激,且不能用于面部,因其可导致皮肤的色素沉着。1.2维A酸类药物维A酸类药物用以治疗寻常疣有效,其机制可能是抑制寻常疣表皮细胞的异常增殖和分化,受影响细胞HPV转录下调[2]。此类药物可局部或全身给药,外用药有维A酸霜及他扎罗

汀等凝胶剂,口服药以阿维A酸为代表。据报道,阿

马俊果[4]应维A酸用于泛发而顽固疣能快速起效[3]。

50mg/次,连续服药3d用左旋咪唑每天口服3次,

停药11d,配合0.1%维A酸霜外用,每晚1次,连续治疗4周。治疗甲周疣患者33例,总有效率达81.82%,经济且痛苦小。1.3氟尿嘧啶、聚肌胞局部注射氟尿嘧啶,聚肌胞可抑制病态细胞的增生,具有一定的抗疣状病毒和缓解局部刺激的作用。董丽琴等[5]使用氟尿嘧啶

按注射液、聚肌胞注射液及盐酸利多卡因注射液,

1∶1∶1的剂量,用1mL注射器在疣体与组织间进行封闭,至疣体发白为宜。疗程7~28d,平均每7d注射封闭1次,取得了较好的疗效。

1.4甘露聚糖肽联合重组人干扰素α-2b甘露聚糖肽是我国首创的新型免疫增强剂,其通过激活甘露糖及凝集素受体(MR与MBL)来激活机体的细胞

降低CD8+,改善CD4+/免疫和体液免疫。提高CD4+、

并诱导胸腺淋巴细胞产生干扰素、白细CD8+倒置,

胞介素等细胞活性因子,抑制病毒DNA和RNA的合成,促进骨髓造血功能,从而增强机体免疫功能[6-7]。干扰素α-2b凝胶局部外用具有抑制细胞增殖,增强巨噬细胞和淋巴细胞对靶细胞的吞噬和杀伤作用[8-9]。王孝廉等[10]应用甘露聚糖肽联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗复发性寻常疣,取得很好疗效。两药合用既系统又局部提高机体免疫力,抑制病毒复制,使复发难治的寻常疣患者得到了有效的治疗,

中国中西医结合皮肤性病学杂志2014年第13卷第5期

··339

患者易于接降低了复发率。口服及外用简单方便,

受,值得临床应用。

1.5咪喹莫特咪喹莫特是一种人工合成的非苷类异环咪唑喹啉类药物,有强的抗病毒活性,增加机体天然与获得性免疫应答,诱导外周血单核细胞(PBMC)和角质形成细胞生成干扰素(IFN)α1,β2,γ及肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-1、6、8、12,增强机体对人类乳头瘤病毒(HPV)的免疫应答、

患者睡前先用温水泡患部减少或清除HPV有关[11]。

待疣体苍白软化后,用指甲刀适度去除20~30min,

疣体表面增厚角质,以不出血为宜。涂适量5%咪喹莫特乳膏,然后用塑料薄膜封包,隔日1次,疗程4周,每2周复查1次,观察疗效及不良反应。彭军等[12]使用以上方法治疗102例患者,总有效率84.21%,明显高于对照组。段民录等[13]应用CO2激光治疗后创面涂适量咪喹莫特乳膏,隔日1次,共3~5次,待7~10d创面结痂后停止使用,也取得较为满意疗效。2物理治疗

2.1高频电离子手术治疗高频电离子手术治疗仪是利用电磁场发射束产生等离子火焰而产生瞬间高温,从而使组织汽化消失,达到祛除病灶目的。所以电灼治疗寻常疣操作容易控制,灵活、快捷、方便,可以根据疣体的具体情况做烧灼、切割和汽化等治疗。手术中用长火对血管的碳化止血效果好[14]。

不治疗脱痂后6个月内色素沉着部位会逐渐消失,

影响仪容,受到患者的青睐。吴建波[15]用高频电离手术仪治疗寻常疣结果显示:治疗组总有效率为96.7%,对照组总有效率为66.7%,治疗组高于对照(P<0.05)。这说明采用高频电离手术治疗寻常疣的效果比采用常规药物治疗的效果更加显著。根据相关研究数据显示,采用高频电离手术治疗寻常疣总有效率达到95.0%以上。与本次结果显示,2组患者的不良反应均无明显差异,但对照组出现皮肤潮红瘙痒情况,这说明采用药物治疗应当根据患者的病情调整药量,需要根据医师的经验而定,存在不安全性。而采用高频电离手术治疗仪治疗可避免上述情况,安全性较高,值得临床推广应用。

2.2温热疗法温热疗法用于治疗皮肤感染性疾病已有很长的历史。近年来,温热疗法已被尝试用于治疗病毒疣并取得一定疗效。其机制尚未明确,可能与局部细胞免疫及系统免疫机制有关。张超等[16]

):对利用温热治疗仪(专利号:ZL200720185403.3

皮损表面进行加热治疗,治疗温度设定42℃,每次持续30min。连续治疗3d,间隔15d后,连续治疗

2d。效果稳定、不良反应小、复发率低。

2.3聚焦超声疗法聚焦超声波通过高频聚焦超声的热效应和使靶点内的组织细胞空泡化的空化效应,在不破坏正常皮肤表层的情况下,深入病灶基底部杀灭病毒或通过破坏其生存环境灭活潜伏病毒。苏建英等[17]采用SNK/CZI81型聚焦超声治疗仪治疗跖疣,将耦合剂涂抹患处,用塑料短收敛导声护罩治疗头垂直对准并轻微对准皮损,调节功率至40W,单次通电时间6~10s,至疣体表面发白为止,治疗跖疣患者94例,有效率98.10%,复发率3.20%,2.10%形成瘢痕。因此该疗法有复发率低、不易遗留瘢痕的优点。

2.45-氨基酮戊酸光动力疗法治疗5-氨基酮戊酸(ALA)是体内血红蛋白合成的前体物质,其本身无光敏性。外用ALA后,其靶向性聚集于HPV感染的细胞中,在有氧条件下,细胞内ALA经过一系列酶反应后,通过线粒体内膜上原卟啉氧化酶作用形成PpⅨ,PpⅨ具有很强的光敏性,用适当波长的光源照射,靶组织发生光动力敏化反应而产生大量的单态氧等活性氧物质,同时释放出荧光,这些活性氧物质使蛋白质结构发生改变,酶的活性丧失,脂质过氧化,最终导致生物膜结构和功能改变、破坏,造成细胞器损伤、DNA的分子结构损伤,导致生物大分子光氧化失活,其还能造成疣体中的微血管急性损伤,引起血管阻塞,造成局部缺血和增生细胞死亡,但对正常细胞无影响[18-19]。傅珊虹等[20]报道ALA-PDT疗法治疗寻常疣较激光、冷冻疗法,不仅美容效果好、复发率低,同时不良反应少且轻微,尤其适用于面部等特殊部位,但因其价格昂贵,且一次治疗后不能立即清除疣体,降低了患者治疗的信心和依从性,临床很难推广,需积极寻找更安全有效且廉价的光敏剂。3自体疣植入与疫苗

自体疣植入是一种基于主动免疫原理设计的免疫疗法。因表皮缺乏血管和淋巴管,表皮抗原一般不进入体内,不与体内免疫系统接触产生抗体。而将自体疣植入皮下可使疣抗原直接与免疫细胞接触,从而触发特异性免疫反应,导致疣组织受到排斥而脱落。治疗方法:选取手部或前臂新鲜疣体1~2个,常规消毒皮肤,2%利多卡因局部麻醉,去除表面角质层,削取米粒大疣体组织;在一侧三角肌下缘处皮肤局麻后,沿皮纹方向切0.5~1cm长切口,用纹式钳分离至皮下,将疣体埋植于皮下,缝合切口并包扎。该方法经临床验证,不失为一种高疗效、低

··340

ChinJDermatoVenerolIntegTradWMed2014,Vol.13No.5

(HPV16)inadose-dependentmanner[J].AnticancerRes,2012,

24:807-809.

[3]KaliyadanF,DharmaratnamAD.Rapidresponsetoacitretin,

combinedwithcryotherapy,forextensiveandrecalcitrantverrucavulgarisonthescalp[J].IndianJDermatolVenereolLeprol,2013,77:338-340.

[4]马俊果.左旋咪唑联合0.1%维A酸霜治疗甲周疣33例疗效观

察[J].临床合理用药杂志,2012,5(10):56.[5]董丽琴,董爱琴.氟尿嘧啶、聚肌胞、利多卡因局部封闭注射治

疗跖疣、甲周疣、扁平疣的临床体会[J].中外健康文摘,2012,20(9):244-245.

[6]张朕华,谢炜,吉蕊,等.甘露聚糖肽对恶性实体肿瘤支持治疗

的临床循证研究[J].中国医院药学杂志,2012,32(1):35-40.[7]刘焱,蒋雪芹,吴桂刚.甘露聚糖肽治疗扁平疣的临床疗效观察

[J].中国医药指南,2013,11(5):569-570.

[8]张衍.药线点灸联合干扰素治疗多发性寻常疣疗效观察[J].广

西中医药大学学报,2013,16(2):61-62.[9]李华稚,李伶,郭中华,等.利巴韦林、柴胡联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗面部扁平疣32例疗效观察[J].四川生理科学杂志,

2011,35(2):64-65.

[10]王孝廉,张岚.甘露聚糖肽联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗复

发性寻常疣疗效观察[J].中国医药导刊,2013,15(10):1688-1689.[11]GaspariA,TyringSK,RosenT.Beyondadecadeof5%imiquimod

topicaltherapy[J].JDrugsDermatol,2009,8:467-474.[12]彭军,孙则胜,叶文静,等.咪喹莫特乳膏治疗甲旁、甲下疣疗效

观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2008,24(5):398-399.

[13]段民录,赵亮,朱蕾.CO2激光联合咪喹莫特乳膏治疗甲周疣疗

(8):1346-1348.效观察[J].中国美容医学,2012,21

[14]黄德顺,刘恩让.电灼联合匹多莫德治疗尖锐湿疣疗效观察[J].

中华全科医学,2013,11(8):1228,1276.

[15]吴建波.高频电离手术治疗疣的临床观察[J].中国医药指南,

2014,12(13):237-238.

[16]张超,霍玮,马艳,等.温热疗法治愈儿童甲下疣一例[J].世界最

新医学信息文摘,2012,12(2):52-54.

[17]苏建英,蒙秉新,郑艳.聚焦超声治疗跖疣疗效分析[J].中国皮

肤性病学杂志,2007,21(8):485-486.

[18]周汛,罗永丽,凎正秋,等.艾拉光动力治疗尖锐湿疣及多发性

跖疣临床疗效观察[J].重庆医科大学学报,2011,35(2):278-280.[19]冉从荣.自体疣皮下埋植治疗多发性病毒疣83例[J].临床医药,

2011,19(13):75.

[20]傅珊虹,叶发舜,耿承芳,等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗寻

常疣[J].江西医药,2011,46(9):847.

[21]周慧丽,周惠斌.自体疣植入治疗扁平疣、寻常疣98例[J].现代

中西医结合杂志,2010,19(12):1511-1512.

[22]ShivakumarV,OkadeR,RajkumarV.Autoimplantationtherapyfor

multiplewarts[J].IndianJDermatolVenereolLeprol,2009,75:593-595.

[23]VillaLL,CostaRL,PettaCA,etal.Prophylacticquadrivalent

humanpapillomavirus(types6,11,16,and18)L1virus-likeparticlevaccineinyoungwomen:arandomiseddouble-blindplacebo-controlledmulticentrephaseIIefficacytrial[J].LancetOncol,2005,6:271-278.

[24]LevalA,HerweijerE,PlonerA.Quadrivalenthumanpapillomavirus

vaccineeffectiveness:aswedishnationalcohortstudy[J].JNatlCan-cerInst,2013,105:469-474.

(收稿日期:2014-06-10)

复发、低风险和低花费的疗法,值得广泛应用[21-22]。

早期的疫苗是由患者疣提取物经多次皮下注射而制备。如今,新的菌株特异性HPV疫苗发展迅速。通过基因工程重组技术,将特定HPV菌株(如16、18型等)的病毒衣壳蛋白L1表达在另一生物体的表面,使其成为一个非传染性的HPV病毒样颗粒(VLP)。已证实使用VLP疫苗免疫高危妇女用于预防偶然或持久的HPV感染有效,包括单价、二价和四价等几种HPVL1VLP疫苗均有报道,接种者2~3年内感染率和发病率明显减少[23]。瑞典在2006—2010年间对124万10~44岁的女性接种了4价HPV(6,11,16和18型)L1VLP疫苗,结果显示,针对20岁之前接种第一剂,共接种3个剂量疫苗的受试者,有效率为76%;首次接种疫苗且年龄小者(14岁之前)有效率最高,可达93%[24]。但因伦理道德、宣传教育等方面的诸多问题,HPV疫苗接种计划尚未在我国开展,其可行性仍值得商榷。

总之,目前寻常疣治疗方法较多,寻求高效、简便、安全而经济的疗法和降低发病率是本病永远不变的治疗目标,为此长期以来种类繁多的疗法陆续问世,几乎任何一种疗法对大多数患者都有一定效果,但对所有患者尚无100%有效的疗法,或者说,此病尚无明确的标准疗法。因此选择治疗方案时,应从具体病情以及疗效(治愈率)、安全性(不良反应发生率)、复发率、操作可行性和难度、疗程长短及费用等多方面综合考虑。临床应用较广泛的疗法和药物主要有高频电离子、水杨酸、维A酸、氟尿嘧啶、咪喹莫特、干扰素等。实际临床单一疗法应用较少,多采用2种以上疗法联合应用,效果均优于单一疗法。有些疗法或因存在较大缺点,或因技术不成熟和未经充分依据论证而未能广泛展开。但相信不久的将来,随着光动力、射频消融等较为先进的疗法技术日趋成熟和治疗成本降低,更为先进治疗技术的发明和推广,寻常疣的治疗将有更广阔的前景。参考文献:

[1]

MulhemE,PinelisS.Treatmentofnongenitalcutaneouswarts[J].AmFamPhysician,2011,84:288-293.

[2]FaluhelyiZ,RodlerI,CsejteyA,etal.All-transretinoicacid

(ATRA)suppressestranscriptionofhumanpapillomavirustype16

·综述·

2013年5月第10卷第14期

寻常疣的治疗进展

王文娟

赵梓纲

解放军总医院皮肤科,北京

100853

[摘要]寻常疣是人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的表皮良性赘生物,是皮肤科的常见病,青少年及免疫力低下

者容易感染,不仅影响美观,并给工作生活带来很多不便。目前常用的治疗方法有冷冻、病灶内注射药物及激光等,但其病程持续、容易复发,尤其对难治性寻常疣的彻底根治对于患者及临床医生目前仍是难题。本文结合国内外对于寻常疣治疗的相关报道,对目前临床上关于寻常疣治疗方法以及治疗效果等方面的研究现状及治疗进展进行分析讨论,以期找到更好的治疗方法缓解患者的痛苦。

[关键词]寻常疣;治疗;进展[中图分类号]R752.51[文献标识码]A

[文章编号]1673-7210(2013)05(b)-0038-04

Researchprogressofthetreatmentoncommonwarts

WANGWenjuanZHAOZigang

DepartmentofDermatology,PLAGeneralHospital,Beijing100853,China

[Abstract]Commonwartscausedbyhumanpapillomavirus(HPV)isepidermalbenignneoplasm.Itisacommondiseaseindermatology.Adolescentsandimmunocompromisedpersonarethegrouptoeasilyinfected.Thewartmakesthepatientsadverseappearanceandinconveniencesduringworkingandliving.Currentlyusedtreatmentmethodsincludecryotherapy,intralesionalinjections,laserandsoon,buttheyneedlongtermofcourseoftreatmentandeasilyrelapsed.Especiallytocurerecalcitrantcommonwartsstillpuzzlewhoeverthepatientsandtheclinicians.Combinedwithcorrelatedreportswhicharedomesticandoverseas,thispaperfocustostudyandanalyzethecurrentclinicalandtreatmentprogressoncommonwartstreatmentmethodandtreatmenteffect,forfindingabettermethodoftreatmenttoalleviatethesufferingofpatients.

[Keywords]Commonwarts;Treatment;Progress

疣是人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起,根据其发病部位和临床表现将疣分为寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣、口腔疣、咽喉疣和疣状表皮发育不良。寻常疣可发生于身体任何部位,常好发于手指、手背、足缘等处,它的病原体是由乳头瘤病毒HPV1、2、4、7、27、28、29、48、63感染引起,其病程与机体免疫有重要关系,免疫缺陷者发病率高,且细胞免疫、体液免疫对防御疣的发生、发展起重要作用。约65%的寻常疣可在2年内自然消退,但患者往往因为身体不舒服或是美观而要求治疗。目前其治疗方法很多,主要以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段,包括有药物治疗、物理治疗和外科手术切除等[1]。传统疗法存在创面大、易感染、难愈合、治疗痛苦、易复发等问题,尤其是儿童不易配合,5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗法虽费用较贵,但对增生的疣体及亚临床感染有“光到病除”的功效[2],脉冲染料激光具有损伤小、见效快、对日常生活影响小等优势,现对目前国内外临床治疗寻常疣的方法及进展综述如下:

需首先用温水浸泡皮损5min,然后用金刚砂搓掉厚的皮肤,外用水杨酸制品后可以用胶带封包,如出现严重的红肿、疼痛、瘙痒需停止用药[3]。水杨酸耐受性好,其常见的不良反应是轻微的皮肤刺激,且不能用于面部,因其可导致皮肤的色素沉着。

1.2氟尿嘧啶

氟尿嘧啶是一种细胞毒类药物,它是脱氧核苷酸合成酶的抑制剂,干扰核苷酸和DNA的生物合成,破坏病毒的繁殖,加速细胞的凋亡,使疣组织变性、坏死,最终致使疣体红肿脱落。外用时要将疣体表面擦破从而有利于药物渗入,引起疣体血管阻塞,导致疣体营养受阻,从而加速疣体脱落。该方法简单易行,且疗程短、费用低,值得推广应用。

1.3咪喹莫特

咪喹莫特是一种免疫调节剂,可直接增强B细胞活性或间接增强T细胞活性,从而产生抗病毒作用。1997年美国联邦药物管理局已通过咪喹莫特用于肛门生殖器疣,但其用于非生殖器疣还未得到评估。有报道5%咪喹莫特用于非生殖器疣,每日1次,1周连用5d,患者坚持用16周或直到皮损消退,30%患者可达到疣体完全清除,26%患者有大于

1局部外用药物治疗1.1水杨酸

水杨酸是一种无色透明的有机酸,5%~20%的浓度对角质层有迅速的角质松解作用,然后剥脱。这种角质剥脱剂缓慢破坏HPV感染的表皮,使其角质层脱落或变薄。水杨酸较其他治疗方法的优势在于经济,是非处方药,并且副作用小,但其治疗起效缓慢,有报道其治疗时间长达12周,因此为达到好的治疗效果,需向患者详述使用方法和疗程,

38中国医药导报CHINAMEDICALHERALD

50%疣体消退,随访32周无复发[4]。周勇等[5]外用5%咪喹莫特乳膏治疗扁平疣,有效率达79.4%,治疗前后皮损数量

差异有统计学意义。该治疗主要的劣势是价格昂贵且治疗周期长,但其疼痛小,且较其他治疗损伤小,可应用于儿童。

1.4斑蝥素

斑蝥素是从中药斑蝥中提取的,它可以使表皮细胞坏

2013年5月第10卷第14期

·综述·

死,棘层松解,并通过作用于线粒体导致水疱的形成。将斑蝥素外用于表面削过的疣体,并封包24h,2周左右形成水疱并愈合,1~3周重复1次,对于寻常疣、跖疣、甲周疣治愈率高达80%[6]。外用斑蝥素无疼痛刺激,且不留瘢痕,仅在形成水疱时会有痛觉,并形成环形红斑。1.5腐蚀剂

疗病毒疣的可能机制是使T辅助细胞增加及免疫调节指数升高,从而增强细胞免疫功能,增强自然杀伤细胞功能,刺激网状内皮系统激活[12]。申悦等[13]报道卡介菌多糖与

CO2激光对照末次治疗后1个月时,治疗组显效率为78.6%,对照组显效率为77.3%;末次治疗后3个月时,治疗组显效率为96.4%,对照组显效率为68.2%。治疗组除注

射部位轻微疼痛外,无其他不良反应发生。

1.5.1石炭酸石炭酸系苯酚类,是一种腐蚀剂,高浓度的石炭酸有很强的化学性剥脱作用,有报道用80%石炭酸和

液氮治疗手部的寻常疣,观察疗效,统计学上无差异[7]。其治疗的副作用有局部烧灼感、红斑、瘢痕、色素脱失、疼痛、感染等,不可用于妊娠及哺乳期妇女,并且治疗疣体不可过大、面积不宜过广,以免人体吸收石炭酸后出现肾小球肾炎和心律失常等。

1.5.2硝酸银硝酸银有杀菌作用,杀菌能力较强,抑菌作用持久,10%以上水溶液或硝酸银棒有腐蚀作用[1],有报道10%硝酸银与安慰剂对照治愈率达63.3%,差异有统计学意义[8]。且硝酸银与手术、烧灼、激光等比较,具有经济、创面浅小、不出血、黏膜损害轻、不易感染等优势。

3.1.2硫酸锌饮食中的锌元素对人体的免疫系统有很重

要的作用,如果缺乏就会导致免疫力下降,基于此,有报道在一安慰剂控制试验中,口服硫酸锌治疗难治性疣,硫酸锌组完全缓解率达87%,而安慰剂组无缓解[14]。

3.1.3西咪替丁西咪替丁是一种H2受体拮抗剂,用量达到20~40mg/kg高剂量的西咪替丁可被用作免疫调节剂,它通过增加淋巴细胞增生而抑制T细胞的功能,从而增强细胞介导的免疫反应。在一回顾性研究中,评估216例口服西咪替丁的跖疣患者,其结论是该治疗安全有效[15]。3.2维A酸类

维A酸类药物破坏表皮的生长和分化,它也是一种免疫调节剂,可下调受感染细胞中HPV的复制,有报道每日口服阿维A酯,疗程3个月,80%的儿童达到皮损完全消退,另20%部分消退。马嘉敏等[16]报道口服阿维A联合冷冻治疗与单独冷冻比较,前者有效率为88.57%,后者为56.67%,两组比较差异有统计学意义。但维A酸类药物具有皮肤、神经毒性,还具有致畸作用,因此要严格筛选适应证,仅对皮损较多、面积较大、顽固复发的患者适用,并且治疗过程中要严格监测肝肾功能和血脂水平。3.3中药

疣中医称“千日疮”,中医认为,是由风邪侵入肌肤而变生,或由肝虚血燥、肝失血荣、筋气不荣而外发。治疗则以平肝潜镇、柔肝软坚为主,兼以清热解毒、和血通经。现代医学研究证实薏苡仁、大青叶、板蓝根、木贼具有良好的抗病毒作用,同时板蓝根、薏苡仁还具有免疫调节作用;马齿苋能促进上皮细胞功能的正常化;红花、香附有改善外周组织微循环、促进皮肤代谢和阻止疣体增生的作用。目前采用的方法很多,但疗效都很难肯定[17]。4物理治疗

2局部注射药物治疗2.1皮损内注射平阳霉素

平阳霉素系国产的新型抗癌抗生素,其分子结构与国外的博莱霉素A5相同,有抗增殖、抗病毒的作用。它抑制血管内皮细胞,阻断皮损区血液供应,并抑制细胞有丝分裂,干扰细胞的正常生长代谢,从而使疣体缺血、萎缩、脱落[9]。在疣体基底部注射平阳霉素,根据疣体大小每处皮损每次注射0.05~0.2mL,每2周重复治疗1次,其浓度配比为8mg平阳霉素注射液用5mL利多卡因稀释,该治疗主要的不良反应是间质性肺炎和肺纤维化。

2.2皮损内注射念珠菌属和流行性腮腺炎病毒抗原

皮损内注射念珠菌属、腮腺炎病毒、发癣菌属皮试抗原治疗疣可以获得很好的疗效[10],包括未接受注射的远端疣损害也能得到一定的缓解。美国阿肯色大学皮肤科Horn教授进行了一项随机单盲安慰剂对照临床试验,将念珠菌属抗原、腮腺炎病毒抗原及发癣菌皮试抗原注射于皮损内,试验分为抗原单独注射组、抗原与干扰素α-2b联合注射组、干扰素α-2b单独注射组、生理盐水注射组,结论是抗原单独注射组治愈率为60%,生理盐水注射组为24%,皮试抗原注射组反应率显著高于对照组,且与病毒种类和主要的组织相容性抗原复合物无关。皮损缓解与外周血单核细胞增生反应相关,提示细胞介导的HPV特异性免疫反应在疣的清除中发挥一定的作用。该治疗通常容易耐受,其最主要的不良反应就是瘙痒,但接受这种治疗之前患者需进行测试,该治疗仅适用于对那些皮试抗原有免疫应答的患者。2.3干扰素

干扰素具有抗病毒、抗增殖、抗肿瘤和免疫调节作用,有报道病灶内注射干扰素α-2a,有效率达79.1%,尤其适用于单个难治跖疣[11],该治疗联合其他方法复发率低,治疗安全、有效。3全身治疗3.1免疫调节剂

3.1.1卡介菌多糖核酸卡介菌多糖核酸的主要作用是调节机体免疫水平,增强机体的抗感染和抗过敏能力。其治

4.1液氮冷冻治疗

液氮冷冻一般作为二线治疗,其作用机制是使病毒感染的角蛋白细胞坏死,或是通过细胞介导的炎症反应清除疣体。液氮冷冻使细胞脱水,疣体组织水分外渗,细胞内外形成冰晶,局部血流瘀滞,血管内血栓形成,微血管闭塞,组织坏死脱落后形成新生上皮组织[18]。虽然早期的研究认为局部外用水杨酸优于液氮冷冻,但据报道的随机对照试验证实冷冻效果优于外用水杨酸[19]。4.2激光治疗

4.2.1CO2激光CO2激光发射10600nm红外线,是一种现代手术电极波,可使疣体组织瞬间升温达100℃并汽化皮损,而不损伤周围正常组织。一个聚焦的CO2激光束可以被用作手术刀,切除疣体至皮下组织后,由散焦光束,在疣的基底部汽化而达到干净的手术视野[20]。其止血效果好,治疗快速,患者痛苦小,创面在1周左右可愈合,且可用于免疫抑制患者。但CO2激光治疗的烟气中发现有HPVDNA,需注意防护。

CHINAMEDICALHERALD中国医药导报39

·综述·

2013年5月第10卷第14期

4.2.2脉冲染料激光脉冲激光的作用机制是,利用疣体周围毛细血管中的氧合血红蛋白选择性吸收585nm的黄光

光束,达到使毛细血管凝固、阻断毛细血管及抑制疣体生长的效果。同时脉冲激光所产生的光热效应也可以杀灭HPV,二者相加可有效治疗寻常疣[21]。有报道脉冲染料激光的治愈率可达48%~95%,与传统冷冻等治疗方法比较其治愈率无统计学差异[20]。脉冲激光具有高度选择性,治疗只破坏疣体,很少影响周围正常的皮肤,除局部色素短暂改变外,几乎无出血、糜烂、感染和产生永久性瘢痕等副作用和并发症。

4.2.3Nd:YAG激光Nd:YAG激光的主要波长是1064nm,仍属于红外线区域,其作用机制目前不完全明确。疣的真皮乳头血管扩张,有报道用长脉冲Nd:YAG激光器治疗疣体7d后,用光学显微镜观察发现表皮真皮交界处分离,表皮坏死并红细胞外渗,除此之外真皮破坏的血管周围有密集的炎症反应,这种破坏可能会切断疣的营养供给,并破坏快速分裂包含HPV的表皮细胞。据报道该治疗全部清除率可达96%,且寻常疣一次治疗后的清除率非常高,可以达到72.6%[22]。该治疗方法安全、有效,值得推广。4.3微波治疗

微波较激光具有止血功能好、无强光刺激、无刺鼻烟尘等优点。它的作用原理是:组织内分子(尤其是水分子)在微波交变外电场的作用下,以2450×106/s频率高速运动、变化,产生巨大振荡摩擦,使机体组织在很小的范围内瞬间产生高温,使组织发生凝固性坏死[23]。治疗过程中要注意:①因为高频电流能使起搏器失效,故使用起搏器的患者,不能用此疗法;②附近不可有酒精、乙醚、氯乙烷等易燃品,如用酒精消毒皮肤,应待其完全挥发后,再进行治疗;③术后局部应保持干燥和清洁,避免引起感染;④需注意避免骨或软骨的损伤[24];⑤微波治疗后最好去除表面凝固物,然后仔细刮除底部豆腐渣样物质,如果仍有小出血点可再次用微波凝固止血,伤口一般不包扎,清除凝固物可防止感染、彻底清除未被杀死的病毒组织,减少复发率[25],其损伤小、见效快、疗效肯定,建议推广使用。4.4同位素敷贴治疗

放射性同位素敷贴治疗的作用原理是,利用核素发射β射线,使局部病灶产生电离辐射生物效应,使组织内生物活性大分子结构和性质遭受损害,导致细胞繁殖能力丧失、功能和代谢紊乱失调、病变细胞衰老或死亡,从而达到治疗目的[26],对周围正常组织及全身无影响,治愈后一般无瘢痕。目前常用的有两类敷贴器,一种是由使用单位临时配制成一种敷贴药片,多选用放射性核素32P,另一种是核素生产厂家提供的商品敷贴器,多是采用放射性核素90锶。有报道90Sr-90Y敷贴治疗225枚跖疣的治愈率达95.11%,明显高于其他疗法[27]。90Sr-90Y、32P发射纯β放射性核素,所放出的射线在3~4mm厚的皮肤部位被吸收,所以不损伤深层组织,并且病变组织对β射线较正常组织敏感,增生的病变细胞在β射线的作用下活性降低,逐渐萎缩、变性、死亡,最后达到治愈目的[28]。同位素敷贴治疗特点:治疗彻底、不留瘢痕,方法简单、经济、无痛、无痒,尤其适应于儿童。

55-氨基酮戊酸光动力疗法治疗

5-氨基酮戊酸(ALA)是体内血红素合成的前体物质,其本身无光敏性。外用ALA后,其靶向性聚集于HPV感染

40中国医药导报CHINAMEDICALHERALD

的细胞中,在有氧条件下,细胞内ALA经过一系列酶反应后,通过线粒体内膜上原卟啉氧化酶作用形成PpⅨ,PpⅨ具有很强的光敏性,用适当波长的光源照射,靶组织发生光动力敏化反应而产生大量的单态氧等活性氧物质,同时释放出荧光,这些活性氧物质使蛋白质结构发生改变,酶的活性丧失,脂质过氧化,最终导致生物膜结构和功能改变、破坏,造成细胞器损伤、DNA的分子结构损伤,导致生物大分子光氧化失活,其还能造成疣体中的微血管急性损伤,引起血管阻塞,造成局部缺血和增生细胞死亡,但对正常细胞无影响[29-30]。已报道的文献中,光动力治疗前外用角质层分离剂,或是尽可能多的剥去角质层,王明等[2]报道ALA-PDT疗法治疗寻常疣较冷冻疗法,不仅美容效果好、复发率低,同时不良反应少且轻微,尤其适用于面部等特殊部位,但因其价格昂贵,且一次治疗后不能立即清除疣体,降低了患者治疗的信心和依从性,临床很难推广,需积极寻找更安全有效且廉价的光敏剂。6外科切除

刮除疣体后烧灼是早期并仍然广泛应用的治疗方法,据报道成功率达65%~85%,但复发率也高至30%[20],外科切除因其痛苦大并容易形成瘢痕,且因为原发皮损处病毒的潜伏感染,容易复发,不作为推荐治疗方法。7自体疣移植

将自体疣包埋于皮下组织内,正常情况下,因表皮缺乏血管和淋巴管,表皮抗原不进入体内,本法通过植入病毒疣体而载入病毒抗原,其进入体内与免疫细胞接触激活自身免疫系统,产生相应的免疫反应,形成特异性的细胞免疫、体液免疫,出现抗病毒的作用。冉从荣[30]报道48例寻常疣中,痊愈46例,无效2例,痊愈率为95.83%。自体疣皮下埋植是治疗多发性病毒疣的一种简单、经济、安全、有效的方法,但术中应注意必须确定疣组织植于皮下,以防产生种植疣。8展望

目前治疗寻常疣的方法有很多,但如何选择最佳的方案仍很困难,尤其是对一些多发、反复发作的患者。有创的方法痛苦且需要很长一段时间恢复,局部外用药物治疗又需要患者依从性好,且治疗时间较长,并且所有治疗均不能保证不复发,因为其复发是不可预知的。疣的治疗往往要求个体化,选择治疗方法时应考虑到患者之前已经用过哪些方法,患者的年龄、免疫状况,感染的部位,疣的类型、大小、数目,持续时间,治疗的有效性、费用,以及患者对治疗的需求和依从性等,并且局部配合全身治疗,综合调理治愈率更高。

将来的研究应集中于抗HPV病毒的治疗,目前的HPV疫苗主要是针对一些致癌的高危HPV类型,包括预防性和治疗性两大类,预防性疫苗是通过诱导体液免疫使机体产生抗体,结合进入人体的HPV,从而清除病毒。治疗性疫苗是将HPV的致癌蛋白E6、E7蛋白作为抗原通过刺激细胞免疫应答清除病毒感染[31]。预防性病毒性疫苗分为单价、多价和嵌合型疫苗,其中多价疫苗目前较成熟的是针对HPV16、18的二价疫苗和针对HPV6、11、16、18的四价疫苗,有报道1例31岁的多发寻常疣白人患者,用四价体疫苗治愈[32],其作用机制可能与HPV疫苗可以交互保护其他相关的菌株有关。将来也可能出现针对低危HPV类型所致皮肤疣的疫苗。

2013年5月第10卷第14期

·综

PodiatrMedAssoc,2005,95:229-234.皮肤性病学杂志,2010,24(12):1175-1176.

述·

[参考文献]

[1]赵辨,徐文严,毕志刚,等.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技

术出版社,2009:414-418.

[16]马嘉敏,刘霞.阿维A联合冷冻治疗多发性寻常疣35例[J].中国[17]王冬阳,孙文晛.中西医结合疗法治疗多发性跖疣[J].光明中医,

2012,27(4):776-777.

[18]曾丽萍,廖新玲,陈淑清.液氮冷冻治疗丝状疣临床疗效[J].观察临

床皮肤科杂志,2006,35(5):328.

[2]王明,叶发舜,傅珊虹,等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗寻常疣的

临床观察[J].临床皮肤科杂志,2012,41(7):442-443.

[3]MulhemE,PinelisS.Treatmentofnongenitalcutaneouswarts[J].Am

FamPhysician,2011,84(3):288-293.

[4]LipkeMM.Anarmamentariumofwarttreatments[J].ClinMedRes,

2006,4(4):273-293.

[5]周勇,赵梓纲,李恒进.外用咪喹莫特治疗扁平疣的疗效观察[J].军

医进修学院学报,2010,31(5):452-453.

[19]BrugginkSC,GusseklooJ,BergerMY,etal.Cryotherapywithliquid

nitrogenversustopicalsalicylicacidapplicationforcutaneouswartsinprimarycare:randomizedcontrolledtrial[J].CMAJ,2010,182(15):1624-1630.

[20]LipkeMM.Anarmamentariumofwarttreatments[J].ClinMedRes,

2006,4(4):273-293.

[21]毕晓东.585nm脉冲染料激光治疗儿童掌跖寻常疣72例疗效观

察[J].陕西医学杂志,2008,37(10):1359-1360.

[6]KwokCS,GibbsS,BennettC,etal.Topicaltreatmentsforcutaneous

warts

[J].CochraneDatabaseofSystematicReviews,2012,(9):

CD001781.

[7]BanihashemiM,PezeshkpoorF,YazdanpanahMJ,etal.Efficacyof

80%phenolsolutionincomparisonwithcryotherapyinthetreatmentofcommonwartsofhands[J].SingaporeMedJ,2008,49(12):1035-1037.

[8]EbrahimiS,DabiriN,JamshidnejadE,etal.Efficacyof10%silver

nitratesolutioninthetreatmentofcommonwarts:aplacebo-con-trolled,randomized,clinicaltrial[J].IntJDermatol,2007,46(2):215-217.

[9]何静.平阳霉素局部注射治疗寻常疣与跖疣临床疗效分析[J].中国

医疗前沿,2008,3(14):68-69.

[22]HanTY,LeeJH,LeeCK,etal.Long-pulsedNd:YAGlasertreat-mentofwarts:reportonaseriesof369cases[J].JKoreanMedSci,

2009,24(5):889-893.

[23]宋雪英,攸连秀,卜亚云.微波治疗跖疣临床疗效观察[J].Journalof

ChinesePhysician,2003,5(3):394.[24]解兵,王继双.微波治疗寻常疣158例临床观察[J].中国实用医药,

2010,5(4):118-119.

[25]凌伟军,刘忠绪,林子刚,等.微波治疗皮肤病281例[J].人民军医,

2002,45(6):355-356.

[26]马玉波,黄钢,康向东,等.32P敷贴和激光治疗手足寻常疣[J].核

技术,2004,27(5):370-374.

[10]HornTD,JohnsonSM,HelmRM,etal.Intralesionalimmunotherapy

ofwartswithmumps,Candida,andTrichophytonskintestantigens:asingle-blinded,randomized,andcontrolledtrial[J].ArchDerma-tol,2005,141(5):589-594.

[11]AksakalAB,OzdenMG,AtahanC,etal.Successfultreatmentofver-rucaplantariswithasinglesublesionalinjectionofinterferon-al-pha2a[J].ClinExpDermatol,2009,34(1):16-19.

[12]赵伟强,王慧,谭礼智.卡介菌多糖核酸对干扰素的诱生和促诱生

活性[J].湖南医科大学学报,1990,15(1):34-37.

[27]GibbsS,HarveyI,SterlingJ,etal.Localtreatmentsforcutaneouswarts[J].BMJ,2002,325(7362):461.

[28]高微,王乐,刘卫兵.敷贴联合卡介菌多糖核酸治疗甲周疣疗效观

察[J].中国麻风皮肤病杂志,2012,28(8):604-605.

[29]周汛,罗永丽,凎正秋,等.艾拉光动力治疗尖锐湿疣及多发性跖

疣临床疗效观察[J].重庆医科大学学报,2010,35(2):278-280.

[30]冉从荣.自体疣皮下埋植治疗多发性病毒疣83例[J].临床医药,2010,19(13):75.

[31]王芬,高国兰.人乳头病毒及其疫苗的研究进展[J].肿瘤防治研究,

2011,38(8):968-970.

[32]VenugopalSS,MurrellDF.Recalcitrantcutaneouswartstreatedwith

recombinantquadrivalenthumanpapillomavirusvaccine(types

6,11,16,and18)inadevelopmentallydelayed,31-year-oldwhiteman[J].ArchDermatol,2010,146(5):475-477.

(收稿日期:2013-03-29本文编辑:张瑜杰)

[13]申悦,李迎,高嵩.卡介菌多糖核酸治疗多发性寻常疣的临床观察[J].

中国医刊,2012,47(1):66-67.

[14]Al-GurairiFT,Al-WaizM,SharquieKE.Oralzincsulphateinthe

treatmentofrecalcitrantviralwarts:randomizedplacebo-controlledclinicaltrial[J].BrJDermatol,2002,146:423-431.

[15]MullenBR,GuilianaJV,NesheiwatF.Cimetidineasafirst-line

therapyforpedalverruca:eight-yearretrospectiveanalysis[J].JAm

(上接第37页)

[12]CrisafulliC,GaluppoM,CuzzocreaS.Effectsofgeneticandpharma-cologicalinhibitionofTNF-αintheregulationofinflammationin

macrophages[J].PharmacologicalResearch,2009,60:332-340.[13]HauwermeirenFV,VandenbrouckeRE,LibertC.TreatmentofTNF

mediateddiseasebyselectiveinhibitionofsolubleTNForTNFR1[J].

Cytokine&GrowthFactorReviews,2011,22:311-319.

[14]TaylorPC,FeldmannM.Anti-TNFbiologicagents:stillthetherapy

ofchoiceforrheumatoidarthritis[J].NatureReviewsRheumatology,2009,5:578-582.

[15]BrandtJ,MarzoOH,EmeryP.Ankylosingspondylitis:newtreat-mentmodalities[J].BestPracticeResearchClinicalRheumatology,

2006,20(3):559-570.

[16]VanderHeijdeD,DijkmansB,GeusensP,etal.Efficacyandsafety

ofinfliximabinpatientswithankylosingspondylitis:resultsofa

randomized,placebo-controlledtrial(ASSERT)[J].Arthritisand

Rheumatism,2005,52:582–591.

[17]GormanJD,SackKE,DavisJC.Treatmentofankylosingspondylitisby

inhibitionoftumornecrosisfactora[J].TheNewEnglandJournalofMedicine,2002,346:1349-1356.

[18]DavisJ,KivitzA,SchiffM,etal.Majorclinicalresponseandpartial

remissioninankylosingspondylitissubjectstreatedwithadalimum-ab:theATLAStrial[J].ArthritisandRheumatism,2005,52(supple-ment):S208.

[19]HaibelH,RudwaleitM,ListingJ,etal.Openlabeltrialofanakinrain

activeankylosingspondylitisover24weeks[J].AnnalsoftheRheumaticDiseases,2005,64:296-298.

[20]MaillefertJF,AhoLS,MaghraouiA,etal.Changesinbonedensity

inpatientswithankylosingspondylitis:atwo-yearfollow-upstudy[J].OsteoporosisInternational,2001,12:605-609.

(收稿日期:2013-01-06本文编辑:程铭)

CHINAMEDICALHERALD中国医药导报41

张 健,等.寻常疣的治疗进展.

2013年第34卷第6期

综述评论

【应用评价】

・综 述・

寻常疣的治疗进展

张 健1,茅伟安1*,茅婧怡2,曹蒂莲1,瞿 奕1,王 莉1

(1. 上海市第七人民医皮肤科,上海 200137;2. 上海中医药大学,上海 201203)

摘要:寻常疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种常见皮肤病,易致皮肤功能障碍和形象破坏。临床有多种治疗方案,应针对不同病情选择适宜方法和联合治疗方案。本文针对临床效果不确切、治疗不彻底,以及不良反应和(或)易复发等问题,综述寻常疣的各种疗法及特点。关键词:寻常疣;治疗;研究进展

中图分类号:R752.5+1;R986 文献标志码:A 文章编号:1672-9188(2013)06-0369-05

Advances in the treatment of verruca vulgaris

ZHANG Jian1, MAO Wei-an1*, MAO Jin-yi2, CAO Di-lian1, QU Yi1, WANG Li 1

(1.Department of Dermatology, Shanghai Seventh People's Hospital, Shanghai 200137;2. Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

Abstract: Verruca vulgaris is a kind of common skin disease caused by the infection of human papilloma virus, which may cause skin dysfunction and image destruction. Now there are a variety of therapy methods. But some treatment may have defects such as uncertain effi cacy, not thorough cure and some adverse reactions, side effects and/or recurrence. Based on different conditions, the corresponding applicable treatment programs should be selected, and combination therapy is usually required. This review summarizes various kinds of the available therapies for verruca vulgaris as well as the characteristics of them will be brought out.

Key words: verruca vulgaris; treatment; progress

寻常疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤床已很少使用。目前广泛使用的是有创疗法与冷冻黏膜引起的一种常见的良性赘生物性皮肤病,可发疗法。前者包括手术切除或电灼、电凝和电切等,生在掌指、跖趾及生殖器、肛周等多个部位,易导治愈率高,可直接去除或破坏病灶,但疼痛和创伤致皮肤功能障碍、疼痛和形象破坏,尤其多发、顽相对较为严重,甚至可导致疤痕形成和复发。据报固性者,可能会长期影响身心健康[1]。寻常疣可采道,近30%的患者可形成难治性疤痕,而复发率亦用的治疗方法多种多样,归纳起来可分为理化破坏高达30%,因此不建议将其作为标准疗法[2]。大量治疗、抗病毒及抗细胞代谢药物治疗、免疫治疗及临床实践证明,冷冻疗法相对简便、快速和安全,中医中药治疗等。针对不同病情,应选择相应的适成功率高,复发率低,疤痕形成无或少,尤其适用用治疗方案,或采用联合治疗[2]。于足跖的新发疣[5]。但该疗法可导致色素减退或沉1 物理破坏治疗

着,过度治疗甚至可能导致肌腱和神经的损伤,造胶带治疗寻常疣早在1978年提出[3],但报道成锤状指等畸形[6],故对于冷冻技术的操作方法及质疑其疗效并不明确,尤其是对成年患者[4],现临

疗程的掌握须熟练和谨慎。

激光是临床治疗寻常疣相对先进的疗法。CO2

收稿日期:2013-04-24;修回日期:2013-05-16

作者简介:张 健,主治医师,研究方向为皮肤病的中西医结合诊治。激光器能发射10 600 nm红外光,被水吸收后对组通信作者:茅伟安,主任医师,研究方向为中西医结合诊治皮肤病。织产生非选择性热破坏,使疣体炭化和汽化,治疗

基金项目:浦东新区科委卫生科技项目(PKJ2010-Y31)

369

2013 Vol.34 No.6

费用相对便宜,曾在临床得到推广。但由于治疗时疼痛以及疤痕形成、愈合缓慢等后续并发症,该疗法受到限制[7]。闪光灯泵脉冲染料激光利用氧合血红蛋白选择性吸收585 nm黄光特点产生的热损伤,可破坏疣体血供。相比之下,该法用于治疗掌跖疣等顽固性疣更加有效且安全[8],特别适用于儿童。每次治疗时间短,无需麻醉,具有疼痛轻,无出血,术后疤痕形成少,复发少和易被患者接受等优点[9]。

370

2013 Vol.34 No.6

可破坏上皮细胞,还能破坏病毒粒子,故亦属杀病毒药物[18]。85%甲酸穿刺术用于治疗寻常疣的安全性和有效性已获得证实,且该方法经济,依从性好[19]。硝酸银亦属此类药物,据报道10%硝酸银溶液外用治疗寻常疣疗效较好,但临床使用须谨慎,以免出现过度烧伤和不可逆的组织染色[18-20]。此外,可选择的外用化学腐蚀剂还有斑蝥素、苯酚、乙酸和三氯乙酸等[21],异丙嗪和氯丙嗪可用于局部注射,但因不良反应较大,一般不推荐使用。3 抗细胞代谢药物

维A酸类药物用以治疗寻常疣有效,其机制可能是抑制寻常疣表皮细胞的异常增殖和分化,受影响细胞HPV转录下调[22]。此类药物可局部或全身给药,外用药有维A酸霜及他扎罗汀等凝胶剂,口服药以阿维A酸为代表。据报道,阿维A酸用于泛发而顽固疣能快速起效[23]。但此类药物不良反应较多,例如可引起皮肤黏膜干燥皲裂、瘙痒、脆性增加,肝酶和血脂升高,并有致畸作用。

5-氟尿嘧啶可通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶抑制DNA的生物合成,临床多用于抗肿瘤亦用于寻常疣治疗。常用剂型有针剂及乳膏剂。外用涂布给药吸收较差,临床常采用瘤内或根部注射给药,如5-氟尿嘧啶+ LE(2%利多卡因和0.0125 mg/mL肾上腺素的混合物1 mL)每周一次,共4次,安全有效(总有效率64.7%)[24]。但该方法存在疼痛、需多次注射、剂量不准或不均衡等缺点,且药物聚集可能导致组织坏死并形成疤痕[25]。

足叶草酯能抑制细胞中期的有丝分裂,制成溶液,主要为生殖器疣外用。抗肿瘤药博来霉素和平阳霉素等可选择性影响鳞状细胞和网状内皮组织,破坏DNA模板,阻止DNA复制,从而诱发细胞凋亡。但此类药物不良反应较大,仅用于其他治疗几乎无效的顽固疣[2]。4 抗病毒药物与免疫调节剂

传统概念上的抗病毒药物主要指抑制DNA合成的核苷类药物等。事实上,除西多福韦等极少数药物可用于人免疫缺陷病毒(HIV)阳性患者生殖器疣的局部治疗外,临床上针对HPV感染很少使用

此外,红外线凝血疗法也是一种较CO2激光更便宜、更安全且易操作的疗法,可选择性促使病变组织坏死而不产生组织粘连,效果与电凝相当[10]。

近年来,5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)越来越多地应用于寻常疣、尖锐湿疣及皮肤肿瘤、痤疮等皮肤疾病[11]。该疗法安全性较高而刺激性小,且治愈率高,复发率低,但因操作过程复杂且光敏剂价格昂贵,可能降低患者的依从性[12]。射频消融亦是近年开发的新技术,利用电磁波经电极在接触的病损处产生消融作用而达到祛除病变组织的目的。使用射频消融分层技术,能完整地祛除疣体组织,其优点是精准度高、迅速、不出血、不产生光损害和烟雾、治愈率高、创面无感染以及长期疗效好,最重要的特点是不留疤痕,故尤其适用于面部皮损[13-14]。微波和超声热疗目前临床几乎已不用,但有日本学者使用超声手术吸引器治疗寻常疣效果肯定[15]。2 化学破坏治疗

水杨酸是临床常用的角质溶解剂,可用于寻常疣治疗,能缓慢破坏被病毒感染的表皮,并可能因其轻微的刺激作用而产生免疫应答[2]。常用剂型有火棉胶基质和石膏贴剂等。优点是使用方便、费用便宜、极小的疼痛和相对肯定的疗效;缺点是治疗周期较长,需数周至数月,因而患者的依从性十分重要。相关不良反应包括局部刺激和脱屑、火棉胶引起的接触性皮炎,以及高浓度、大范围使用对儿童产生全身毒性的潜在风险等。临床研究表明,水杨酸疗法不良反应程度较冷冻疗法轻,但两者疗效相当[16-17]。

戊二醛、甲醛和甲酸也可用于寻常疣治疗,其

张 健,等.寻常疣的治疗进展.

2013年第34卷第6期

综述评论

此类药物,临床使用较多的为干扰素与聚肌胞,可自体疣植入是一种基于主动免疫原理设计的免归于抗病毒药。干扰素是一种具有广泛生物活性的疫疗法。因表皮缺乏血管和淋巴管,表皮抗原一般糖蛋白,具有广谱抗病毒作用及抗肿瘤、免疫调节不进入体内,不与体内免疫系统接触产生抗体。而作用。聚肌胞能诱导机体产生干扰素,为干扰素诱将自体疣植入皮下可使疣抗原直接与免疫细胞接导剂[26]。两者均可采用肌注或瘤内注射给药,少数触,从而触发特异性免疫反应,导致疣组织受到排患者可出现发热等不良反应。多发性寻常疣或跖疣斥而脱落。治疗方法:选取手部或前臂新鲜疣体1~2患者可作为首选治疗。

个,常规消毒皮肤,2%利多卡因局部麻醉,去除寻常疣的发病常与细胞免疫功能有关,患者细表面角质层,削取米粒大疣体组织;在一侧三角肌胞免疫功能较正常人低,故可用免疫调节剂进行治下缘处皮肤局麻后,沿皮纹方向切0.5~1 cm长切疗。咪喹莫特是一种小分子免疫调节剂,可通过诱口,用纹式钳分离至皮下,将疣体埋植于皮下,缝导多种细胞因子(IFN-α、TNF-α、IL-1和IL-6等),合切口并包扎。该方法经临床验证,不失为一种高刺激机体免疫系统发生针对HPV感染细胞的Th1疗效、低复发、低风险和低花费的疗法,值得广泛型细胞免疫应答。临床常用剂型为5%乳膏,多用应用[32-33]。

于治疗生殖器和肛周疣。此药治愈率高且复发率低,早期的疫苗是由患者疣提取物经多次皮下注射但治疗周期长(平均9.5周),且局部皮肤反应较而制备。如今,新的菌株特异性HPV疫苗发展迅多见,如瘙痒、烧灼感及剥脱糜烂、水肿等,多为速。通过基因工程重组技术,将特定HPV菌株(如轻微和短暂的。少数可出现全身症状,甚至有报道16、18型等)的病毒衣壳蛋白L1表达在另一生物该药用于儿童可出现银屑病爆发和黏膜溃疡[27]。

体的表面,使其成为一个非传染性的HPV病毒样H2受体拮抗剂亦可作为免疫调节剂,大剂量使颗粒(VLP)。已证实使用VLP疫苗免疫高危妇女用可在抑制Treg细胞功能的同时增加淋巴细胞的增用于预防偶然或持久的HPV感染有效,包括单价、殖,从而增强细胞免疫反应。西咪替丁一日25~二价和四价等几种HPV L1 VLP疫苗均有报道,接30 mg/kg(成人一日2 400 mg)口服,可有效治疗多种者2~3年内感染率和发病率明显减少[34]。瑞发性、顽固性疣,较适用于儿童[28]。但此药易产生典在2006-2010年间对124万10~44岁的女性消化系统和中枢神经系统不良反应以及抗雄激素活接种了四价HPV(6,11,16和18型)L1 VLP疫性,现有研究数据尚不支持将其作为寻常疣的治疗苗,结果显示,针对20岁之前接种第一剂,共接方法[29]。左旋咪唑是一种口服免疫增强剂,广泛用种3个剂量疫苗的受试者,有效率为76%;首次接于肿瘤、寄生虫和免疫系统疾病等治疗,据报道与种疫苗且年龄小者(14岁之前)有效率最高,可达西咪替丁联合应用治疗顽固性疣效果更佳。但此药93%[35]。但因伦理道德、宣传教育等方面的诸多问不良反应报道较多,除发热、恶心、皮疹等不良反题,HPV疫苗接种计划尚未在我国开展,其可行性应外,还可能导致血管炎、粒细胞减少甚至脱髓鞘仍值得商榷。

脑病等,临床使用受到一定限制,而且对皮肤病的此外,某些疫苗亦可行瘤内注射治疗。如使用疗效还需进一步评价[30]。

腮腺炎或念珠菌抗原免疫,对于有免疫力患者可作其他口服或注射用免疫调节剂还有硫酸锌、卡为数目较多(>5)或(及)直径较大(>1 cm)介菌多糖核酸、转移因子、草分枝杆菌F.U.36和重的疣的一线治疗,也可作为冷冻治疗失败者的二线组人白介素-2等。此外,方正酸二丁酯(SADBE)治疗[36]。另有使用卡介苗以及MMR(腮腺炎、麻和二苯环丙烯酮(DPCP)外用可增强疣体的自发清疹和风疹)疫苗者[37]。此类免疫治疗的作用机制,除,可用于面、颈部等顽固性疣,适用于儿童[31]。可能由于疣内注射导致HPV导向免疫反应,从而5 自体疣植入与疫苗

引起创伤和随后的炎性反应[36]。

371

2013 Vol.34 No.6

6 中医药疗法

随着光动力、射频消融等较为先进的疗法技术日趋成熟和治疗成本降低,更为先进治疗技术的发明和推广,寻常疣的治疗将有更广阔的前景。参考文献:

[1]

Trottier H, Burchell AN. Epidemiology of mucosal human papillomavirus infection and associated diseases[J]. Public Health Genomics, 2009, 12(5-6): 291-307.[2]

Sterling JC, Handfi eld-Jones S, Hudson PM, et al. Guidelines for the management of cutaneous warts[J]. Br J Dermatol, 2001, 144(1): 4-11.

[3] Wenner R, Askari SK, Cham PM, et al. Duct tape for

the treatment of common warts in adults: a double-blind randomized controlled trial[J]. Arch Dermatol, 2007, 143(3): 309-313.[4] [5] [6]

Lamarche K. Duct tape was not effective for common warts in adults[J]. Evid Based Nurs, 2007, 10(4): 108.

Leung L. Treating common warts-options and evidence[J]. Aust Fam Physician, 2010, 39(12): 933-937.

Al-Qattan MM, Al-Arfaj N. Mallet fi nger as a complication of liquid nitrogen cryosurgery for verruca vulgaris[J]. J Hand Surg Eur Vol, 2009, 34(4): 546-548.[7]

Clemons RJ, Clemons-Miller A, Johnson SM, et al. Comparing therapy costs for physician treatment of warts[J]. J Drugs Dermatol, 2003, 2(6): 649-654.[8]

Schellhaas U, Gerber W, Hammes S, et al. Pulsed dye laser treatment is effective in the treatment of recalcitrant viral warts[J]. Dermatol Surg, 2008, 34(1): 67-72.[9]

Park HS, Kim JW, Jang SJ, et al. Pulsed dye laser therapy for pediatric warts[J]. Pediatr Dermatol, 2007, 24(2): 177-181.[10] Piskin S, Aksoz T, Gorgulu A. The treatment of common

warts with infrared coagulation[J]. J Dermatol, 2004, 31(12): 989-992.

[11] Torezan L, Niwa AB, Neto CF. Photodynamic therapy in

dermatology: basic principles[J]. An Bras Dermatol, 2009, 84(5): 445-459.

[12] 乔莉, 葛文娱, 甄彩娥, 等. 5-氨基酮戊酸光动力疗法治

疗寻常疣8例及跖疣12例临床观察[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2012, 26(1): 38-39.

[13] 王兴林, 漆军, 蒋天裕, 等. XL-射频皮肤治疗仪消融分层

祛除寻常疣疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志, 2009, 38(5): 282.

[14] Khandelwal K, Bumb RA, Mehta RD, et al. Long-term

effi cacy of radiofrequency ablation in treatment of common and palmo- plantar warts[J]. Australas J Dermatol, 2012 Nov

寻常疣在中医被称为“千日疮”、“疣目”和“瘊子”,主要由于外感邪毒,肝失疏泄,气血失和,血瘀气滞凝聚肌肤而生。关于中药治疗寻常疣的文献报道众多,方剂种类繁多,内服外用均有,总的治疗原则为平肝潜阳、活血化瘀、清热解毒和软坚散结等。常用中药及主要功效大致归纳如下:板蓝根、大青叶、木贼、夏枯草、紫草、蜂房、黄柏、山豆根和贯众等疏风凉血,清热解毒;薏苡仁和马

372

2013 Vol.34 No.6

齿苋等健脾利湿解毒;赤芍、生地、桃仁、红花、莪术、三棱、川芎和穿山甲等活血化瘀,散结软坚,行气通络;柴胡、香附和郁金等疏肝解郁,理气调中;灵磁石、牡砺等平肝潜阳;鸦胆子腐蚀赘疣。现代药理研究亦表明:马齿苋、板蓝根、薏苡仁、香附和木贼有较强的抗病毒和抗菌消炎作用;三棱、莪术、桃仁和红花有促进血行和消散瘀滞之功效;以上多种药物还具有增强机体免疫功能,尤其是细胞免疫功能的作用7 总结

寻求高效、简便、安全而经济的疗法和降低发病率是本病永远不变的治疗目标,为此长期以来种类繁多的疗法陆续问世,正如本文所提及的,目前可采用的疗法不下6大类30余种。几乎任何一种疗法对大多数患者都有一定效果,但对所有患者尚无100%有效的疗法[18],或者说,此病尚无明确的标准疗法。因此选择治疗方案时,应从具体病情以及疗效(治愈率)、安全性(不良反应发生率)、复发率、操作可行性和难度、疗程长短及费用等多方面综合考虑。

目前技术已较成熟、临床应用较广泛的疗法和5-药物主要有冷冻、有创手术、激光、水杨酸、维A酸、氟尿嘧啶、咪喹莫特、干扰素及中药等。实际临床单一疗法应用较少,多采用2种以上疗法联合应用,如冷冻联合系统用药、中药联合免疫调节剂、联合抗原注射等,据报道效果均优于单一疗法

[2]

[38-39]

。此外,中医尚有针刺、火

针和雀啄灸等治疗寻常疣的针灸疗法[40-41]。

。有

些疗法或因存在较大缺点,或因技术不成熟和未经充分依据论证而未能广泛展开。但相信不久的将来,

张 健,等.寻常疣的治疗进展.

2013年第34卷第6期

综述评论

6. doi: 10.1111/j.1440-0960.2012.00966.x. [Epub ahead of cases[J]. Pediatr Dermatol, 2012 May 21. doi: 10.1111/print]

j.1525-1470.2012.01780.x. [Epub ahead of print] .

[15] Mii S, Niiyama S, Nakahara C, et al. Treatment of verruca

[28] Kharfi

M, Chtourou O, Kamoun F, et al. Cimetidine therapy vulgaris using the ultrasonic surgical aspirator[J]. Eur J Der-for multiple warts in children [J]. Tunis Med, 2002, 80(4): matol, 2011, 21(1): 130-131.

214-216.

[16] Sultana R, Alam M, Khondker L, et al. Safety in use of cryo-[29] Fit KE, Williams PC. Use of histamine2- antagonists for the

therapy and topical salicylic acid with lactic acid combination treatment of verruca vulgaris[J]. Ann Pharmacother, 2007, in treating verruca vulgaris[J]. Mymensingh Med J, 2012, 41(7): 1222-1226.

21(4): 715-722.

[30] Scheinfeld N, Rosenberg JD, Weinberg JM. Levamisole in

[17] Stulberg DL, Hutchinson AG. Molluscum contagiosum and

dermatology: a review[J]. Am J Clin Dermatol, 2004, 5(2): warts[J]. Am Fam Physician 2003, 67(6): 1233–1240.97-104.

[18] Lipke MM. An armamentarium of wart treatments[J]. Clin

[31] Silverberg NB, Lim JK, Paller AS,et al. Squaric acid

Med Res, 2006, 4(4): 273-293.

immunotherapy for warts in children[J]. J Am Acad [19] Faghihi G, Vali A, Radan M. A double-blind, randomized trial

Dermatol, 2000, 42(5 Pt 1): 803-808.

of local formic acid puncture technique in the treatment of [32] 周慧丽, 周惠斌. 自体疣植入治疗扁平疣、寻常疣98例[J].

common warts[J]. Skinmed, 2010, 8(2): 70-71.

现代中西医结合杂志, 2010, 19(12): 1511-1512.

[20] Ebrahimi S, Dabiri N, Jamshidnejad E, et al. Effi

cacy of 10% [33] Shivakumar V, Okade R, Rajkumar V. Autoimplantation

silver nitrate solution in the treatment of common warts: a therapy for multiple warts[J]. Indian J Dermatol Venereol placebo-controlled, randomized, clinical trial[J]. Int J Der-Leprol, 2009, 75(6): 593-595.

matol, 2007, 46(2): 215-217.

[34] Villa LL, Costa RL, Petta CA, et al. Prophylactic quadrivalent

[21] Pezeshkpoor F, Banihashemi M, Yazdanpanah MJ, et al.

human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) L1 virus-like Comparative study of topical 80% trichloroacetic acid with particle vaccine in young women: a randomised double-blind 35% trichloroacetic acid in the treatment of the common placebo-controlled multicentre phase II efficacy trial[J]. wart[J]. J Drugs Dermatol, 2012, 11(11): e66-e69.

Lancet Oncol, 2005, 6(5): 271-278.

[22] Faluhelyi Z, Rodler I, Csejtey A, et al. All-trans retinoic acid

[35] Leval A, Herweijer E, Ploner A. Quadrivalent

(ATRA) suppresses transcription of human papillomavirus humanpapillomavirus vaccine effectiveness: a swedish type 16 (HPV16) in a dose-dependent manner[J]. Anticancer national cohort study[J]. J Natl Cancer Inst, 2013, 105(7): Res, 2004, 24(2B): 807-809.

469-474.

[23] Kaliyadan F, Dharmaratnam AD. Rapid response to acitretin,

[36] Johnson SM, Roberson PK, Horn TD. Intralesional

combined with cryotherapy, for extensive and recalcitrant injection of mumps or Candida skin test antigens: a novel verruca vulgaris on the scalp[J]. Indian J Dermatol Venereol immunotherapy for warts[J]. Arch Dermatol, 2001, 137(4): Leprol, 2011, 77(3): 338-340.

451-455.

[24] Yazdanfar A, Farshchian M, Fereydoonnejad M, et al.

[37] Nofal A, Nofal E. Intralesional immunotherapy of common

Treatment of common warts with an intralesional mixture warts: successful treatment with mumps, measles and rubella of 5- fl uorouracil, lidocaine, and epinephrine: a prospective vaccine[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2010, 24(10): placebo-controlled, double-blind randomized trial[J]. 1166-1170.

Dermatol Surg, 2008, 34(5): 656-659.

[38] 杨东, 魏淑相, 周江峰. 治疣汤治疗寻常疣36例[J]. 山东

[25] Donaldson MR, Stetson CL. Hypertrophic scarring after

中医杂志, 2007, 26(8): 542.

treatment with fluorouracil, 2%, in pyruvic acid, 98%, for [39] 兰岩菊, 刘根花. 外用消疣汤治疗寻常疣120例疗效观察

verruca vulgaris[J]. Arch Dermatol, 2010, 146(2): 213-214.[J]. 浙江中西医结合杂志, 2004, 14(3): 177-178.

[26] 雷文知, 陈裕充, 吴玲玲等. 皮损内注射聚肌胞治疗寻常

[40] 李领娥, 张金芳, 张军英, 等. 火针治疗寻常疣451例[J].

疣及跖疣126例疗效观察[J]. 中国中西医结合皮肤性病中医外治杂志, 2012, 21(1): 32-33.

学杂志, 2011, 10(6): 385.

[41] 张海杰. 雀啄灸治疗寻常疣[J]. 中国针灸, 2011, 31(1):

[27] Smith WA, Siegel D, Lyon VB,et al. Psoriasiform

42.

eruption and oral ulcerations as adverse effects of topical (责任编辑:赵绪韬)

5% imiquimod treatment in children: a report of four

373

2013 Vol.34 No.6

寻常疣三种治疗方法的疗效比较

刘立梅

(天津医科大学第二医院皮肤科 天津 300211)

【摘 要】目的:比较液氮冷冻笔、微波及普通棉签等三种寻常疣治疗方法之间的差异,探索最佳治疗方法。方法:采用普通棉签与金属管加工自制的液氮冷冻笔治疗寻常疣,并与微波、传统棉签的治疗效果进行比较。结果:冷冻笔治疗组的疗效与微波对照组相似(有效率分别为96%,92%),差异无显著性(P>0.05),而其痊愈率(86%)优于棉签对照组(76%),差异有显著性差异(P<0.05)。结论:液氮冷冻笔治疗寻常疣简便易用,效果良好。

【关键词】冷冻笔;寻常疣;疗效

寻常疣是皮肤科的常见病,一般无自觉症状,偶有压痛。皮损为针尖至豌豆大,半圆形或多角形丘疹,表面粗糙,角化明显,触之略硬,呈灰黄、污褐或正常肤色,乳头样增殖,表面多呈花蕊或刺状。它好发于手指、手背、甲缘及足部[1]。治疗方法较多,有冷冻、高频电灼、激光、微波,以及手术切除等方法,冷冻又有棉签法、接触法、喷雾等疗法[2]。笔者采用棉签制成的液氮冷冻笔治疗寻常疣取得了良好的效果,结果如下。

1 对象与方法1.1 研究对象

选取2012年6月至2013年10月就诊于天津医科大学第二医院皮肤科的门诊患者150例,所有患者临床症状典型,符合诊断。皮损主要分布在四肢、手足背等部位,直径0.5-1,2cm不等。所有患者均无严重心肺疾病,无

表1一般资料组别 冷冻笔 微波 棉签冷冻

寒冷性荨麻疹史,此前未经任何治疗[3]。将患者按照随机数字表法随机分成棉签制成的液氮冷冻笔组50例,微波治疗对照组50例、棉签直接冷冻治疗对照组50例。冷冻笔治疗组男27例,女23例,年龄3-60岁,平均年龄40±3.2岁,病程3月-2年。微波治疗组男25例,女25例,年龄5-63岁,平均年龄43±3.8岁,病程4月-2年。棉签冷冻组男22例,女28例,年龄2-62岁,平均年龄41±3.6岁,病程3月-2年。三组患者在性别年龄病程等一般资料方面差异无显著性,具有可比性(见表1).

1.2 方法

1.2.1 冷冻笔治疗组:取一段直径0.9cm,长约7.0cm的金属管(耐腐蚀),管壁标明刻度,并对两端的管口进行简单的加工修饰,使其稍小于棉签头的开口,取8cm以上的普通棉签,套上加工好的金属管,并

例数 性别 50 50 50

男 27 25 22

女23 25 28

年龄 病程

3-60 5-63 2-62

3月-2年4月-2年3月-2年

以上资料经统计学处理P>0.05,差异无显著性,具有可比性。

2014.05

中国农村卫生 . 2014年第5期

表2 三组治疗寻常疣疗效(例)组别

例数 痊愈 显效 好转 无效

43 38 33

5 8 5

2 4 12

0 0 0

痊愈率(%) 有效率(%)

86 76 66

969276

冷冻笔组 50 微波组 棉签组

50 50

用棉签头堵紧所在的开口,如此制成液氮冷冻笔[4]。使用时每次都更换新棉签。皮损局部常规消毒,用冷冻笔蘸取液氮并使塑料管注满液氮,塑料管内的液氮靠重力作用可以渗透到棉签的表面,接触到皮损上就可以发挥制冷作用[5]。最后将冷冻笔置于皮损上,可以观察到局部形成发白的冰球并逐渐增大。根据皮损的大小确定不等的冷冻持续时间,持续2-3个周期的冷冻。治疗后创面尽量避免沾水防止感染,局部可能形成水疱或血疱,如疱较大则对症处理,否则不用处置顺其自然干涸、结痂、脱落愈合[6]。

1.2.2 微波治疗组:根据皮损的大小选择合适的治疗探头,治疗时间,输出功率,再用治疗探头对准皮肤基底部,至皮损凝固发白[7]。治疗后保持创面干燥,脱痂前禁止沾水,让其自行脱落愈合。

1.2.3 棉签治疗组:常规消毒后,直接用棉签蘸取液氮涂到皮损上,需要反复多次同样的操作,当形成略大于皮损的冰球时停止操作,待其自然复温,每一皮损进行2-3个周期的冷冻,治疗后处理同冷冻笔治疗组。

1.3 疗效判定标准

治疗后3周判定疗效.痊愈:皮损组织完全消退;显效:皮损消退>80%;好转:皮损减少>50%;无效:皮损减少<50%或反而更重。

1.4 数据处理

将所得到的数据用SPSS17.0软件进行统计学分析,P<0.05说明差异显著,有统计学意义。

2 结果

所有患者均未发生继发感染,三组疗效见表2,冷冻笔治疗组痊愈率与有效率与微波组相似差异无显著性(X2分别为0.412,0.031,P均>0.05),冷冻笔治疗组痊愈率优于棉签对照组,差异有显著性(X2为4.092,P<0.05),有效率差异无显著性(X2为0.674, P>0.05)。说明冷冻笔治疗寻常疣效果显著。

3 结论

3.1 微波治疗是基于微波照射到人体可以产生热效应,使病变组织凝固坏死而被清除的原理,深度范围易于控制,损伤小,但易于形成瘢痕,影响美观。液氮冷冻治疗是利用致冷物质产生的低温,作用于病变组织,引起一系列物理化学变化,导致组织细胞坏死而被清除,而达到治疗目的的治疗方法[8]。虽然冷冻治疗会带来一定的疼痛但通常能够耐受,并且留下的瘢痕为非增殖性的,对患者外貌的影响小。

3.2 冷冻笔治疗可以清楚的看到液氮消耗情况,观察控制冰球形成,结合对冷冻时间的控制能够准确掌握冷冻情况,能够避免冷冻不足或过量导致的冷冻效果不佳,每次使用更换棉签比较方便,还能控制液氮的温度,维持液氮的稳定制冷时间较长,避免了棉签反复蘸取导致的液氮不稳定,制冷性能差,避免减少了交叉感染。因此冷冻笔治疗寻常疣操作简便,效果显著。

参考文献

[1] 倪容之.现代皮肤病治疗学.第1版.北京:人民军医出版社, 1994.

[2] 高丽琴,张够霞,刘敏;液氮冷冻治疗面部皮肤病2138例[J];中国美容医学;2005

[3] 刘金耀.液氮冷冻治疗多发性寻常疣及免疫学观察.中华皮肤科杂志.2007

[4] 康红芬.激光和液氮冷冻治疗寻常疣疗效观察.中国皮肤性病学杂志,2010,21(6)

[5] 肖红丽.火针治疗寻常疣120例.中医外治杂志,2011,10(3)

[6] 郭凤.液氮冷冻联合聚肌胞卡介菌多糖核酸制剂治疗寻常疣的疗效观察.山西医药杂志,2009,33(8)

[7] 尚婷.寻常疣三种治疗方法的疗效比较.实用医技杂志,2011,10(2)

[8] 李春凤.液氮冷冻治疗寻常疣2 213例的护理.中国误诊学杂志,2009,16(2)

2014年第5期 . 中国农村卫生

2014.05

自拟“败毒汤”治疗寻常疣、扁平疣314例

杨洪军

秦延宝

摘要:目的观察败毒汤治疗寻常疣、扁平疣的临床疗效。方法将314例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组164例口服

,败毒汤,水煎服,每日2次;对照组150例肌肉注射聚肌胞[格林菲尔德(江苏)药业有限公司生产]每次2mL,隔日1次;外用0.05%维生素A酸霜(扬子江药业集团有限公司生产),每晚1次,两组均治疗30d为1疗程,共治疗2疗程。结果治疗组总有效

2

P<0.01,率为87.80%,对照组为68%。经统计学分析,χ=18.11,有显著统计学意义。结论败毒汤治疗寻常疣、扁平疣等病毒性皮肤病疗效较好。

关键词:败毒汤;寻常疣;扁平疣;疗效观察

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2014.12.042

8914(2014)-12-2567-03文章编号:1003-

寻常疣、扁平疣是人类乳头瘤病毒感染而引起的临床常见皮肤病,好发于青少年面部、手背等处。现代医学虽有激光、冷冻、外用腐蚀剂及免疫调节等诸多治疗方法,但是在治疗时因疼痛、术后疤痕和用药后机体反应明显等诸多副作用,限制了该病的治疗。我院自2010年1月以清热解毒、健脾祛湿、滋补肝肾、行气活“败毒汤”血、软坚散结为主,拟方治疗寻常疣、扁平疣疗效显著,现报告如下。11.1

资料与方法一般资料

参照卫生部规划教材全国高等医学

发病及肝肾功能障碍者;哺乳期妇女或孕妇;局部伴有其他严重感染者;近2周内使用过其他治疗本病的药物者;对本药过敏或出现较严重不良反应者,未按规定治疗或复诊患者。1.3

治疗方法

治疗组(A组)164例患者口服败毒

汤,每次150ml,每日2次,对照组(B)150例患者肌肉,注射聚肌胞[格林菲尔德(江苏)药业有限公司生产]外用0.05%维生素A酸霜(扬子江药业集团有限公司4周为1个疗程,两组均治疗2个疗程统计结生产),

果,用药期间,两组禁忌烟酒、慎食辛辣油腻之物。1.4

疗效标准

治愈为皮损全部消退,皮肤光滑,无

色素沉着,且1年内无复发;显效为皮损消退70%,皮损变淡或留有色素沉着;好转为皮损消退30%~69%;无效为皮损消退不足30%,或治疗中仍有皮损增加。有效率=治愈数+显效数/总例数×100%。1.5

统计学方法

统计数据采用SPSS17.0统计软件

2

[1]

《皮肤性病学》院校第4版有关诊断标准。寻常疣:

发于手足、甲缘等处的针头至碗豆大皮损,半圆形或多角形丘疹质地硬,表面粗糙,角化明显,呈灰褐色或正常肤色,顶端可呈乳头样增生,周围无炎症;无自觉症状,偶有压痛,摩擦或撞击时易出血。扁平疣:发于面、手背或前臂等处的帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹,呈圆形、椭圆形或多角形正常肤色或淡褐色;皮疹散在或密集,如经搔抓则可沿抓痕呈串珠状排列;病程慢性,一般无自觉症状或偶有微痒;患者以青少年多见。

符合以上标准的病例共计314例,其中寻常疣患者156例,扁平疣患者158例,年龄12岁~60岁,男128例,41女186例。其中,年龄12~40岁者276例,岁以上者38例;病史最短者1个月,最长者5年,平均8个月。将314例患者随机分为两组,治疗组(A组)164,其中寻常疣患者94例,扁平疣患者70例。对照组150例(B组),其中寻常疣患者62例、扁平疣患者88例。两组资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2

排除标准

伴有自身免疫性疾病或其他严重原

P≤0.05为差异有统计处理,计数资料采用χ检验,学意义。22.1

结果

败毒汤治疗寻常疣有效率为87.23%,对照组有

2

P<效率为67.74%。两组统计学比较,χ=8.71,

0.01,两组有效率比较具有统计学意义。见表1。

表1

分组A组B组

n9462

寻常疣2疗程后临床治疗结果(n,%)

痊愈(例)显效(例)有效(例)无效(例)有效率(%)

5230

3012

1012

28

87.231)67.74

1)

P<0.01。注:与对照组比较,

2.2败毒汤治疗扁平疣有效率为88.57%,对照组有

2

P<效率为68.18%。两组统计学比较,χ=9.21,

0.01,两组有效率比较具有统计学意义。见表2。

作者单位:山东德州市中医院(德州253000)

2.3败毒汤治疗寻常疣、扁平疣总有效率为

87.80%,对照组总有效率为68.00%。两组统计学比

2

P<0.01,χ=18.11,两组总有效率比较具有统计较,

板蓝根多糖可显著促进小鼠免疫功能毒有抑制作用,

解热、及增强抗体形成细胞功能;大青叶具有抗病毒、消炎、抗癌、增强免疫功能;马齿苋性寒、味苦,入大肠、。《新修本草》心、肝经。功能清热解毒,凉血止痢曰:“治诸肿瘘疣目,。可见古代医家早已认识到捣揩之”马齿苋治疗皮肤病的作用。现代药理研究发现,马齿苋含大量的去甲基肾上腺素和多量的钾盐、二羟基苯B1、B2、C等,二羟基苯丙氨酸及维生素A、对乙胺、

痢疾杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌均有抑制作用,对多种致病性皮肤真菌有不同程度的抑制作用,并有利尿、收缩血管及抗组织胺作用

[3]

学意义。见表3。

表2

分组A组B组

n7088

扁平疣2疗程后临床治疗结果(n,%)

痊愈(例)显效(例)有效(例)无效(例)有效率(%)

4040

2220

620

28

88.571)68.18

1)

P<0.01。注:与对照组比较,

表3

分组A组B组

n164150

寻常疣、扁平疣2疗程后总疗效统计(n,%)

痊愈(例)显效(例)有效(例)无效(例)有效率(%)

9270

5232

1632

416

87.801)68.00

;败酱草苦、辛微

寒,功效清热解毒,活血止痛;紫草甘寒,功效清热凉血、解毒、透疹;夏枯草苦、甘、寒,功效清肝火、解毒散结,现代药理证明具有提高免疫力、抗病毒的作用;木贼甘苦平微寒,功效清肝明目、止血、利尿通淋,其中所含的硅酸盐有收敛、消炎、止血的作用

[4]

1)

P<0.01。注:与对照组比较,

2.4不良反应治疗组有3例病人服药后出现胃肠

道不适感,减量后症状消失。对照组有10例病人用药脱屑、瘙痒,减少涂药次数后恢复正常。2后面部干燥、

组均未出现肝肾功能异常等不良反应。3

讨论

现代医学认为寻常疣、扁平疣系人乳头瘤病毒感主要通过直接接触传染,也可通过污染物间接染所致,

传染。一般认为在免疫低下或免疫紊乱状态下疣的发病率升高

[2]

,与板蓝根、

大青叶、马齿苋配伍应用,共达提高免疫力、增强抗病毒的能力,共奏疏风清热解毒散结之功效。

寻常疣、扁平疣患者往往夹有湿邪。方中薏苡仁健消肿排脓、除弊,现代药理证明薏苡仁具有增强脾渗湿、免疫功能的作用

[5]

。白瓜子味甘、性温,入脾,胃经;具

,而中医学认为寻常疣相当于中医“千日

有补中益气,消炎止痛,解毒杀虫,降糖止渴的功效,主治久病气虚、脾胃虚弱、气短倦怠、便溏、糖尿病、蛔虫等病症。两药合用共奏健脾祛湿、消肿排毒之功效。

中医认为肝郁气滞,肝肾阴虚,经络遇阻,筋脉失养,筋气不荣是肤生疣赘的主要病因。治宜疏肝解郁,滋补肝肾,行气活血,通络散结。故选陈皮行气调中,燥平肝潜阳、缓急止痛;湿化痰;香附疏肝理气;白芍补血、

当归补血、活血、止痛;牡蛎滋肝阴,养肝血,化痰坚,除湿热,消疝瘕积块;代赭石平肝镇逆,生血凉血,通燥结;珍珠母平肝潜阳,滋肝阴,清肝火,安神定惊,燥湿敛疮。有人报道牡蛎、代赭石、珍珠母配伍应用具有软坚散结、活血化瘀之功,可改善局部血液循环,促进皮肤新陈代谢,使肌肤光泽柔和,从治疗和美容角度均能达到比较满意的效果

[6]

”、“枯筋箭”、“扁范畴。扁平疣相当于“晦气疮”疮

。《诸病源候沦·:“疣目者,瘊”范畴疣目候》曰人手足边忽生如豆,或如结筋,或一个、或十个,相连肌里,粗”强于肉,谓之疣目。此亦是风邪搏于肌肉而变生也。《外科正宗·:“枯筋箭乃忧郁伤肝,卷十》记载肝无荣。”《医宗金鉴·养,以致筋气外发外科心法要诀》又云:“枯筋箭由肝失荣,筋气外发赤豆形,破突筋头如花。”《薛氏医案》蕊,或系或灸便成功认为“疣属肝胆少。”《外阳经,风热血燥,或怒动肝火,或肝客淫气所致科枢要·疣子》也谓“疣属肝胆少阳经风热血燥,或怒动肝火,或肝客淫气所致。盖肝热水涸,肾气不荣,故”精亡而筋挛也。

可见,寻常疣、扁平疣的病因病机不外乎风、热、瘀、毒及肝郁气滞、肝肾阴虚,气血凝滞,筋脉失荣所致。最终导致风热毒聚,肌肤受损,风热毒邪侵袭肌肤,客于体表,凝聚成疣而形成风热毒聚证。临床当以清热解毒,健脾祛湿,疏肝解郁,滋阴润燥,活血化瘀,软坚散结,扶正祛邪为治。

“败毒汤”自拟中板蓝根、大青叶性苦、味寒,归肺、胃、心、肝经,具有清热解毒和凉血功效。现代药理研究证明板蓝根对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及病

。生甘草解毒和中,调和诸药。

因此笔者认为治疗当以清热解毒,健脾祛湿,疏肝解郁,滋阴润燥,活血化瘀,软坚散结,扶正祛邪为主。败毒汤以板蓝根、大青叶、败酱草等清热解毒;以薏苡仁、白瓜子健脾祛湿;以香附、陈皮等疏肝解郁;以珍珠母、牡蛎、代赭石等滋补肝肾、行气活血、软坚散结。全方标本兼治,药证相符,故疗效显著。

参考文献

[1]卫生部全国高等医药院校教材编写组.皮肤性病学[M].4版.北

1996:168-236.京:人民卫生出版社,

光明中医2014年12月第29卷第12期

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,

2001:313.

[3]封翠芸.马齿苋治疗多发性扁平疣一得[J].国医论坛,2007,22

(3):27-28.

[4]孙力,董娅.口服玉屏风颗粒联合中药外涂治疗扁平疣94例疗效

CJGMCMDecember2014.Vol29.12

·2569·

2013,53(9):98-99.观察[J].山东医药,

[5]张廷模.中药学[M].湖南科学技术出版社,2001:173.

[6]阙红霞.中西医结合治疗扁平疣临床观察[J].山西中医,2013,

29(5):30.

(本文校对:杨京慧

收稿日期:2014-02-10)

清胃泻火养阴膏方治疗白塞氏综合征的临床研究

于德才

1

陈庆生

2

BS)的临床疗效,摘要:目的观察清胃泻火养阴膏方对白塞氏综合征(BechcetsSyndrome,探讨其作用机理。方法对用清胃

评定其控制溃疡复发、延长泻火养阴膏方治疗的46例白塞氏综合征患者与用雷公藤多甙片治疗的42例患者进行随机对照观察,

发作间歇期、改善局部症状的效果。结果治疗组临床显效率78.3%,总有效率89.1%,明显优于对照组的42.9%及61.9%(P<

0.01);治疗组口、眼、外生殖器溃疡及皮肤结节等主症大部消失,针刺反应阴性,病情稳定。结论清胃泻火养阴膏方对白塞氏综合征疗效显著。

关键词:狐惑病;白塞氏综合征;清胃泻火养阴膏;中医药疗法

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2014.12.043

8914(2014)-12-2569-02文章编号:1003-

BS)是一种病白塞氏综合征(BechcetsSyndrome,

因不明,以细小血管炎性变化为病理基础,临床主要表现以口、眼、生殖器、皮肤溃疡为特点的慢性进行性复发性多系统性炎症性变化的一种疾病,属中医

[1]

“狐惑病”范畴。我们根据清胃泻火养阴法研制的

次的阿弗他溃疡或疱疹性溃疡);2.反复外阴溃疡;3.眼病(前或后色素膜炎、视网膜炎眼炎、玻璃体混浊等);4.皮肤病变(结节红斑、假性毛囊炎、脓性丘疹、青春期后痤疮结节);5.针刺反应阳性。以上5项凡具备第l项者,加之其余4项中的任何2项即可诊断。1.31.3.1

[2]

中药清胃泻火养阴膏方,自2008年4月~2013年5月,在山东省商河县中医院和山东省邹城市中医院治疗白塞氏综合征(BS)46例,通过与42例用雷公藤多甙片治疗的对照组随机对比观察,取得较好疗效,现报告如下。11.1

资料与方法病例来源

搜集两家医院2008—2013年门诊、

临床应用入选病例

该方适用于白塞氏综合征缓解期,

证型分为邪阻血络,气虚湿阻,阴虚内热型。患者症状有所缓解,或既往用糖皮质激素和免疫抑制剂已逐渐减量,此期为急性期好转,溃疡大部分愈合或欲发未发之时,为湿热毒邪之峻势已衰,而正气亦耗,不足以祛邪外出,处在正邪相持阶段,临床表现为气虚湿阻,阴虚热郁。①气虚湿阻:肢体困倦,关节肌肉酸胀,口粘纳呆,溃疡虽发,但疼痛不甚,疮面浅小,女性兼见带下,经期血行涩滞不畅,舌苔厚腻(时兼黄腻),舌质嫩胖,脉缓力弱。②阴虚热郁:肢体困倦,时有虚烦汗出,睡眠不实,溃疡多点状发作,局部红润,有轻微灼痛,自觉身热,四肢兼见皮疹、痤疮、结节红斑,或痛或痒。女性经前有复发先兆,心绪不宁,舌苔薄黄少津,舌质嫩红,脉细滑1.3.2

药物治疗

[3]

住院病人共88例,随机分为治疗组和对照组。年龄21~30岁21例,31~40岁23例,41~50岁25例,51~60岁13例,61~70例6例,平均年龄38岁。其中男性41例,女性47例。临床表现:口腔溃疡88例(100.O%),外阴溃疡59例(68.2%),眼部损害61例(69.3%),皮肤损害54例(61.4%),关节症状27例(30.7%),针刺反应阳性54例(61.4%),消化道溃疡10例(11.4%),神经系统损害6例(6.8%),心脏病变2例(2.3%),焦虑72例(81.8%)。1.2

诊断标准

参照1989年国际白塞氏协会讨论修

订的诊断标准:1.反复发作的口腔溃疡(每年至少3

治法为清胃泻火、养阴凉血,膏方

基本处方:黄柏120g,黄连100g,黄芪180g,白术150g,女贞子150g,石斛120g,当归180g,知母150g,生地黄150g,牡丹皮150g,丹参300g,麦冬120g,玄参120g,栀子100g,土茯苓300g,蒲公英200g,甘草120g。

作者单位:1.山东商河县中医院(商河251600);2.山东邹城市中医

院(邹城273500)

现 ·82· 代中医药 2014年11月第34卷第6期Nov.2014 Vol.34 No.6 ModernTraditionalChineseMedicine 单味中药外用治疗寻常疣、扁平疣研究进展 段李桃 田永衍 * (甘肃中医学院,甘肃兰州73…

现 ·82· 代中医药 2014年11月第34卷第6期Nov.2014 Vol.34 No.6 ModernTraditionalChineseMedicine 单味中药外用治疗寻常疣、扁平疣研究进展 段李桃 田永衍 * (甘肃中医学院,甘肃兰州73…

现 ·82· 代中医药 2014年11月第34卷第6期Nov.2014 Vol.34 No.6 ModernTraditionalChineseMedicine 单味中药外用治疗寻常疣、扁平疣研究进展 段李桃 田永衍 * (甘肃中医学院,甘肃兰州73…

本文由第一文库网(www.wenku1.com)首发,转载请保留网址和出处!
免费下载文档:
字典词典中水回用水质标准中水回用水质标准【范文精选】中水回用水质标准【专家解析】风筝节选阅读答案风筝节选阅读答案【范文精选】风筝节选阅读答案【专家解析】反邪教法制知识竞赛反邪教法制知识竞赛【范文精选】反邪教法制知识竞赛【专家解析】